自身免疫性甲狀腺疾病是指由免疫系統(tǒng)異常攻擊甲狀腺組織引起的一類疾病，主要包括橋本甲狀腺炎和格雷夫斯病。這類疾病可能與遺傳因素、環(huán)境誘因、免疫調(diào)節(jié)紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及相關(guān)并發(fā)癥。

1、橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎是常見的自身免疫性甲狀腺疾病，患者體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，導(dǎo)致甲狀腺組織逐漸被破壞。早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)甲狀腺腫大、頸部壓迫感，終發(fā)展為甲狀腺功能減退，表現(xiàn)為怕冷、乏力、體重增加等。診斷需結(jié)合甲狀腺功能檢查、抗體檢測(cè)及超聲檢查。治療以左甲狀腺素鈉片替代為主，如優(yōu)甲樂、加衡等藥物需長期服用。

2、格雷夫斯病

格雷夫斯病以促甲狀腺激素受體抗體產(chǎn)生為特征，刺激甲狀腺過度分泌激素，引起甲狀腺功能亢進(jìn)。典型癥狀包括心悸、多汗、體重下降、突眼等，查體可見彌漫性甲狀腺腫大伴血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示促甲狀腺激素降低，游離甲狀腺激素升高，TRAb抗體陽性。治療可選擇甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲狀腺藥物，或放射性碘治療、甲狀腺次全切除術(shù)。

3、遺傳易感性

自身免疫性甲狀腺疾病具有家族聚集性，特定HLA基因型如HLA-DR3、HLA-DR5可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。一級(jí)親屬患病者發(fā)病概率顯著升高，女性發(fā)病率約為男性5-10倍。建議有家族史者定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，尤其妊娠期、更年期等激素變化階段。環(huán)境因素如高碘攝入、病毒感染、應(yīng)激等可能觸發(fā)遺傳易感個(gè)體的免疫異常。

4、免疫機(jī)制異常

疾病發(fā)生與免疫耐受失衡有關(guān)，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞功能缺陷導(dǎo)致自身反應(yīng)性B細(xì)胞和T細(xì)胞活化。甲狀腺組織中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤，濾泡細(xì)胞被破壞或過度刺激。Th1/Th2細(xì)胞因子失衡在橋本甲狀腺炎中以干擾素γ、白介素2為主，格雷夫斯病則偏向Th2型反應(yīng)。部分患者可能同時(shí)存在其他自身免疫病如1型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

5、并發(fā)癥管理

長期未控制的甲狀腺功能異常可導(dǎo)致心血管系統(tǒng)損害、骨質(zhì)疏松、粘液性水腫昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。格雷夫斯病眼病需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、眼眶放療或手術(shù)治療。妊娠期甲狀腺疾病可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，須將促甲狀腺激素控制在特定范圍。所有患者應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量時(shí)需監(jiān)測(cè)心悸、手抖等過量癥狀。

自身免疫性甲狀腺疾病患者需保持均衡飲食，橋本甲狀腺炎可適當(dāng)限制高碘食物，格雷夫斯病應(yīng)避免攝入含咖啡因飲料。規(guī)律作息有助于穩(wěn)定免疫狀態(tài)，冬季注意保暖以防甲減加重。建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能及抗體水平，出現(xiàn)頸部明顯腫大、視力變化或心律異常時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。避免自行調(diào)整藥物劑量，所有治療方案需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下制定。