糖尿病足嚴(yán)重潰爛或壞死時可能需要截肢手術(shù)。糖尿病足截肢處理方式主要有清創(chuàng)截肢術(shù)、經(jīng)跖骨截肢術(shù)、賽姆截肢術(shù)、膝下截肢術(shù)、膝上截肢術(shù)等。

1、清創(chuàng)截肢術(shù)

適用于局部組織壞死但未累及骨骼的患者。手術(shù)通過切除壞死軟組織保留肢體功能，術(shù)后需配合負(fù)壓引流促進(jìn)創(chuàng)面愈合。該術(shù)式可能伴隨術(shù)后創(chuàng)面感染風(fēng)險，需長期使用抗生素如頭孢呋辛酯片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片控制感染。

2、經(jīng)跖骨截肢術(shù)

針對前足廣泛壞死的保肢手術(shù)，切除范圍包括跖骨遠(yuǎn)端。術(shù)后殘端需用石膏固定維持功能位，可能出現(xiàn)幻肢痛需使用加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊緩解神經(jīng)病理性疼痛。該術(shù)式保留部分足部功能有利于后期安裝義肢。

3、賽姆截肢術(shù)

適用于足中部嚴(yán)重感染患者，截肢平面在距骨與跟骨之間。術(shù)后殘端皮膚包裹跟骨墊形成承重面，需預(yù)防跟腱攣縮。可能并發(fā)殘端潰瘍，需長期使用鹽酸二甲雙胍緩釋片控制血糖，配合重組人表皮生長因子凝膠促進(jìn)潰瘍愈合。

4、膝下截肢術(shù)

處理小腿廣泛壞死的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，截肢平面在脛骨中下段。術(shù)后需彈性繃帶塑形殘肢，裝配假肢前需進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。常見并發(fā)癥包括殘端血腫，需使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓，配合血塞通軟膠囊改善循環(huán)。

5、膝上截肢術(shù)

適用于膝關(guān)節(jié)以上嚴(yán)重缺血壞死病例，截肢平面在大腿中段。術(shù)后需關(guān)注心肺功能代償情況，可能誘發(fā)深靜脈血栓，需聯(lián)合使用華法林鈉片、蚓激酶腸溶膠囊進(jìn)行抗凝治療。該術(shù)式對患者行走功能影響較大，需進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練。

糖尿病足患者術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖水平，每日監(jiān)測空腹及餐后血糖值。保持殘肢清潔干燥，定期消毒更換敷料。選擇透氣性好的棉質(zhì)襪套避免皮膚摩擦，安裝假肢前需進(jìn)行至少3個月的殘肢塑形訓(xùn)練。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞胸肉促進(jìn)傷口愈合，限制高糖高脂食物。每周進(jìn)行上肢力量訓(xùn)練及健側(cè)下肢肌力鍛煉，逐步適應(yīng)假肢使用。出現(xiàn)殘端疼痛、滲液等異常情況需立即就醫(yī)。