高血壓一直降不下來(lái)可能與用藥不規(guī)范、繼發(fā)性高血壓未確診、生活方式未調(diào)整、藥物敏感性不足、合并其他慢性病等因素有關(guān)。高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，需長(zhǎng)期規(guī)范管理。

1、用藥不規(guī)范

未遵醫(yī)囑定時(shí)定量服藥是常見(jiàn)原因。部分患者自行減藥或停藥，如氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥需持續(xù)服用才能維持血藥濃度。漏服會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)，建議使用分藥盒或手機(jī)提醒輔助用藥。血壓監(jiān)測(cè)記錄缺失也會(huì)影響用藥方案調(diào)整。

2、繼發(fā)性高血壓未確診

約10%高血壓由腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥等疾病引起。這類(lèi)繼發(fā)性高血壓對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)差，需通過(guò)腎動(dòng)脈造影、腎上腺CT等確診。例如嗜鉻細(xì)胞瘤患者需手術(shù)切除腫瘤后血壓才能恢復(fù)正常。

3、生活方式未調(diào)整

高鹽飲食、吸煙酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等會(huì)抵消藥物效果。每日鈉攝入超過(guò)5克可使收縮壓升高5毫米汞柱。建議采用DASH飲食模式，限制加工食品，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳。

4、藥物敏感性不足

部分患者存在降壓藥抵抗現(xiàn)象，可能與遺傳因素相關(guān)。臨床表現(xiàn)為聯(lián)用3種降壓藥（如纈沙坦膠囊、氫氯噻嗪片、硝苯地平控釋片）仍無(wú)法達(dá)標(biāo)。此時(shí)需考慮調(diào)整藥物組合或增加劑量，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

5、合并其他慢性病

糖尿病、睡眠呼吸暫停等疾病會(huì)加重高血壓。糖尿病腎病會(huì)導(dǎo)致腎性高血壓，需聯(lián)用胰島素控制血糖。睡眠呼吸暫停患者夜間缺氧可引發(fā)晨峰高血壓，持續(xù)氣道正壓通氣治療能改善血壓控制。

建議每日固定時(shí)間測(cè)量血壓并記錄，就診時(shí)攜帶記錄供醫(yī)生參考。限制腌制食品攝入，烹飪使用限鹽勺控制用鹽量。肥胖患者減輕體重5-10公斤可使收縮壓下降5-20毫米汞柱。若調(diào)整生活方式后血壓仍不達(dá)標(biāo)，需及時(shí)復(fù)診評(píng)估是否需調(diào)整用藥方案或進(jìn)一步檢查排除繼發(fā)因素。