肝癌術(shù)后腹水可通過控制鈉鹽攝入、補(bǔ)充蛋白、利尿治療、腹腔穿刺引流、抗感染治療等方式處理。肝癌術(shù)后腹水通常由低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流障礙、腹腔感染、腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等原因引起。

1、控制鈉鹽攝入

每日食鹽量控制在2克以下有助于減少水鈉潴留。避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀離子?；颊呖墒褂脽o鹽調(diào)味料改善口感，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿鈉排泄量調(diào)整限鹽強(qiáng)度。

2、補(bǔ)充蛋白

血清白蛋白低于30g/L需靜脈輸注人血白蛋白，配合口服乳清蛋白粉。宜選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白，分5-6次少量進(jìn)食。嚴(yán)重低蛋白血癥可短期使用重組人生長激素促進(jìn)蛋白合成。

3、利尿治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是基礎(chǔ)用藥方案，需根據(jù)尿量調(diào)整劑量。用藥期間每日監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，警惕電解質(zhì)紊亂。頑固性腹水可加用托伐普坦片抑制抗利尿激素作用。

4、腹腔穿刺引流

對(duì)于張力性腹水需行治療性腹腔穿刺，單次放液不超過3000毫升。穿刺后建議輸注白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺患者可考慮腹腔靜脈分流術(shù)。

5、抗感染治療

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需用注射用頭孢曲松鈉聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液。腫瘤熱伴感染時(shí)可使用注射用美羅培南。長期留置引流管者需預(yù)防性使用鹽酸莫西沙星片。

肝癌術(shù)后患者應(yīng)保持半臥位減輕膈肌壓迫，每日測(cè)量腹圍和體重記錄變化。飲食宜少量多餐，選擇高蛋白、高維生素、低脂易消化食物，限制每日飲水量在1000毫升以內(nèi)。適當(dāng)進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，避免劇烈咳嗽和便秘增加腹壓。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)每周復(fù)查肝功能、血常規(guī)及腹部超聲，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或腹水快速增長需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，觀察意識(shí)狀態(tài)變化以防肝性腦病。