乳腺癌手術(shù)不一定要切除乳房，具體手術(shù)方式需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者意愿綜合決定。乳腺癌手術(shù)方式主要有保乳手術(shù)、乳房全切術(shù)、乳房重建術(shù)等。

1、保乳手術(shù)

適用于早期乳腺癌患者，腫瘤體積較小且未侵犯乳頭乳暈復(fù)合體時(shí)，可通過(guò)局部切除腫瘤組織并聯(lián)合放療保留乳房外形。保乳手術(shù)需確保切緣陰性，術(shù)后需配合放射治療降低復(fù)發(fā)概率。常見(jiàn)適應(yīng)證包括導(dǎo)管原位癌、腫瘤直徑小于3厘米的浸潤(rùn)性癌等。

2、乳房全切術(shù)

針對(duì)腫瘤較大或多發(fā)病灶、存在BRCA基因突變等高危因素的患者，需完整切除乳腺組織。傳統(tǒng)術(shù)式會(huì)保留胸大肌，改良術(shù)則同時(shí)清掃腋窩淋巴結(jié)。全切術(shù)后可能出現(xiàn)上肢淋巴水腫、胸壁麻木等并發(fā)癥，但能顯著降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3、乳房重建術(shù)

可在全切術(shù)同期或二期進(jìn)行，采用自體組織移植或假體植入恢復(fù)乳房輪廓。自體組織多取自腹直肌皮瓣或背闊肌皮瓣，假體重建需考慮患者皮膚條件。重建術(shù)能改善患者生活質(zhì)量，但存在假體包膜攣縮、脂肪壞死等風(fēng)險(xiǎn)。

4、前哨淋巴結(jié)活檢

多數(shù)手術(shù)需配合淋巴結(jié)評(píng)估，通過(guò)藍(lán)染法或核素法定位前哨淋巴結(jié)并活檢。若前哨淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移可避免腋窩淋巴結(jié)清掃，減少相關(guān)并發(fā)癥。該技術(shù)可使60%以上早期患者免于不必要的淋巴結(jié)切除。

5、新輔助治療影響

部分局部晚期乳腺癌可通過(guò)術(shù)前化療或靶向治療縮小腫瘤，將不可保乳轉(zhuǎn)為可保乳。新輔助治療后需通過(guò)乳腺M(fèi)RI評(píng)估病灶范圍，手術(shù)時(shí)機(jī)通常選擇化療結(jié)束后4周左右。

術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象，建議每6個(gè)月進(jìn)行乳腺超聲或鉬靶檢查。日常應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合，避免患側(cè)肢體提重物。堅(jiān)持上肢功能鍛煉可預(yù)防淋巴水腫，心理疏導(dǎo)有助于適應(yīng)身體形象變化。所有治療決策需由乳腺外科醫(yī)生與患者充分溝通后制定。