肝癌合并肝硬化患者是否需肝移植需根據(jù)腫瘤分期、肝功能代償程度等綜合評(píng)估。肝移植主要適用于早期肝癌伴失代償期肝硬化、符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者。

對(duì)于肝功能Child-PughC級(jí)或終末期肝病模型評(píng)分較高的失代償期肝硬化患者，若肝癌病灶符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)，肝移植可同時(shí)解決腫瘤和肝功能衰竭問題。這類患者肝臟儲(chǔ)備功能極差，常規(guī)手術(shù)或局部治療風(fēng)險(xiǎn)高，移植后五年生存率可達(dá)較高水平。移植前需通過影像學(xué)評(píng)估腫瘤無血管侵犯和肝外轉(zhuǎn)移，并排除嚴(yán)重心肺疾病等禁忌證。

若患者處于肝硬化代償期且肝癌病灶可完全切除，或腫瘤已超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則優(yōu)先考慮肝切除聯(lián)合術(shù)后綜合治療。部分超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者經(jīng)降期治療后達(dá)到移植標(biāo)準(zhǔn)也可考慮移植。對(duì)于多發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓等晚期病例，移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，通常不建議移植。

建議患者至肝膽外科專科就診，完善增強(qiáng)CT/MRI、PET-CT等檢查評(píng)估腫瘤負(fù)荷，通過多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案。移植后需終身服用免疫抑制劑并定期監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物，保持低鹽高蛋白飲食，避免勞累和感染。存在嚴(yán)重門靜脈高壓或反復(fù)肝性腦病的患者應(yīng)限制動(dòng)物蛋白攝入，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)過渡治療。