原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌在磁共振成像上可通過病灶特征、強化方式及背景肝實質(zhì)表現(xiàn)進行區(qū)分。主要鑒別點包括病灶數(shù)量、強化模式、信號特點、血管侵犯及肝硬化背景等。

一、病灶數(shù)量與分布

原發(fā)性肝癌多為單發(fā)病灶，常伴有肝硬化背景，病灶多位于肝右葉。繼發(fā)性肝癌通常為多發(fā)病灶，分布隨機，與肝段解剖無明確關聯(lián)，原發(fā)腫瘤病史是重要線索。磁共振擴散加權成像中，轉(zhuǎn)移灶常表現(xiàn)為環(huán)形高信號，中心壞死區(qū)呈低信號。

二、動態(tài)增強特征

原發(fā)性肝癌典型表現(xiàn)為動脈期明顯強化，門靜脈期及延遲期對比劑快速廓清，呈現(xiàn)快進快出特點。肝轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為動脈期邊緣強化，門靜脈期向心性填充，部分黏液性轉(zhuǎn)移瘤可呈現(xiàn)持續(xù)漸進性強化。肝膽期特異性對比劑掃描時，原發(fā)性肝癌呈低信號，而部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤轉(zhuǎn)移灶可保留攝取功能。

三、信號特征差異

T2加權像上原發(fā)性肝癌多呈中等偏高信號，內(nèi)部可見纖維間隔。轉(zhuǎn)移瘤信號強度與原發(fā)腫瘤性質(zhì)相關，如黑色素瘤轉(zhuǎn)移呈T1高信號，直腸癌轉(zhuǎn)移常見靶征。化學位移成像中，原發(fā)性肝癌細胞內(nèi)脂質(zhì)沉積可致反相位信號衰減，轉(zhuǎn)移瘤極少出現(xiàn)此現(xiàn)象。

四、血管侵犯表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌易侵犯門靜脈形成癌栓，磁共振顯示血管內(nèi)充盈缺損伴動脈期強化。繼發(fā)性肝癌極少直接侵犯血管，更多表現(xiàn)為血管受壓移位。門靜脈癌栓是原發(fā)性肝癌的特異性征象，增強掃描可見動脈期癌栓內(nèi)新生血管形成。

五、背景肝實質(zhì)改變

原發(fā)性肝癌患者肝實質(zhì)多伴有肝硬化結節(jié)、門脈高壓等改變，磁共振可顯示肝葉比例失調(diào)、脾大等間接征象。繼發(fā)性肝癌肝背景通常正常，除非合并脂肪肝或化療后改變。肝包膜回縮征多見于轉(zhuǎn)移瘤，特別是乳腺癌或結直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療后。

磁共振多參數(shù)成像結合臨床病史可提高鑒別準確性。建議完善全腹部掃描評估其他臟器轉(zhuǎn)移情況，必要時進行肝特異性對比劑增強掃描。對于疑難病例，可考慮超聲造影或穿刺活檢進一步明確診斷。定期隨訪監(jiān)測病灶變化對治療方案選擇具有重要指導意義。