原發(fā)性肝癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、直接浸潤(rùn)和種植轉(zhuǎn)移。肝癌細(xì)胞可通過(guò)門(mén)靜脈系統(tǒng)發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，經(jīng)肝靜脈擴(kuò)散至肺、骨等遠(yuǎn)處器官，或通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝門(mén)及腹膜后淋巴結(jié)。

1、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移

肝癌細(xì)胞常通過(guò)門(mén)靜脈分支在肝內(nèi)擴(kuò)散，形成衛(wèi)星病灶。這與肝癌多中心起源特性相關(guān)，表現(xiàn)為原發(fā)灶周?chē)霈F(xiàn)多個(gè)子結(jié)節(jié)。門(mén)靜脈癌栓形成會(huì)加速肝內(nèi)播散，可能伴隨肝功能惡化、門(mén)脈高壓等癥狀。治療需結(jié)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和靶向藥物如甲苯磺酸索拉非尼片控制進(jìn)展。

2、血行轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞侵入肝竇或肝靜脈后，可隨血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至肺、骨、腎上腺等器官。肺轉(zhuǎn)移多見(jiàn)咳嗽、咯血，骨轉(zhuǎn)移易引發(fā)病理性骨折。增強(qiáng)CT或PET-CT可明確轉(zhuǎn)移范圍，治療需聯(lián)合注射用奧沙利鉑等化療藥物及局部放療。

3、淋巴轉(zhuǎn)移

肝癌細(xì)胞經(jīng)淋巴管轉(zhuǎn)移至肝門(mén)、胰周及腹膜后淋巴結(jié)，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。晚期可能壓迫膽管導(dǎo)致梗阻性黃疸。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢可確診，治療需結(jié)合淋巴結(jié)清掃術(shù)和注射用雷替曲塞等藥物。

4、直接浸潤(rùn)

腫瘤突破肝包膜直接侵犯鄰近器官如膽囊、膈肌或結(jié)腸，可能引起右上腹持續(xù)性疼痛、腸梗阻等癥狀。MRI可評(píng)估浸潤(rùn)范圍，治療需聯(lián)合多學(xué)科會(huì)診制定手術(shù)方案，必要時(shí)使用鹽酸安羅替尼膠囊控制局部進(jìn)展。

5、種植轉(zhuǎn)移

癌細(xì)胞脫落至腹腔形成種植性轉(zhuǎn)移灶，常見(jiàn)腹膜播散伴腹水形成。腹水檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可確診，治療需腹腔灌注注射用順鉑，聯(lián)合口服甲磺酸阿帕替尼片抑制腫瘤生長(zhǎng)。

肝癌患者應(yīng)定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT或MRI監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)移情況，保持低脂高蛋白飲食避免加重肝臟負(fù)擔(dān)。出現(xiàn)不明原因消瘦、骨痛或咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止轉(zhuǎn)移灶出血。治療期間需遵醫(yī)囑使用保肝藥物如復(fù)方甘草酸苷片，并接受營(yíng)養(yǎng)支持改善生活質(zhì)量。