肝癌一檢查出來(lái)就是晚期可能與早期癥狀隱匿、缺乏特異性篩查手段、肝臟代償功能強(qiáng)、高危人群未定期體檢、腫瘤進(jìn)展迅速等因素有關(guān)。肝癌早期通常無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展可能出現(xiàn)右上腹疼痛、消瘦、黃疸等表現(xiàn)，建議高危人群定期進(jìn)行超聲聯(lián)合甲胎蛋白篩查。

1、癥狀隱匿

肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)缺乏痛覺(jué)神經(jīng)，早期腫瘤生長(zhǎng)時(shí)患者多無(wú)疼痛感。當(dāng)腫瘤侵犯肝包膜或周圍組織時(shí)才會(huì)出現(xiàn)右上腹隱痛，此時(shí)腫瘤往往已較大。部分患者僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀，易被誤認(rèn)為普通胃腸不適。對(duì)于慢性乙肝攜帶者，即使轉(zhuǎn)氨酶正常也需每半年檢查一次肝臟超聲。

2、篩查不足

我國(guó)肝癌高危人群包括乙肝病毒攜帶者、肝硬化患者、長(zhǎng)期酗酒者等，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常缺乏規(guī)范的篩查體系。普通體檢中的肝功能檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)早期肝癌，甲胎蛋白檢測(cè)也存在假陰性可能。建議高危人群采用超聲檢查聯(lián)合甲胎蛋白檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)CT或磁共振檢查。

3、代償能力強(qiáng)

健康肝臟僅需30%功能即可維持機(jī)體代謝需求，這使得腫瘤在肝功能失代償前可長(zhǎng)期潛伏。當(dāng)出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功能衰竭表現(xiàn)時(shí)，腫瘤多已占據(jù)肝臟體積70%以上。臨床常見(jiàn)無(wú)癥狀患者通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)巨大肝癌，此時(shí)手術(shù)切除機(jī)會(huì)已喪失。

4、忽視體檢

乙肝病毒攜帶者中約60%未接受規(guī)律隨訪，酗酒人群很少主動(dòng)進(jìn)行肝臟檢查。部分患者因經(jīng)濟(jì)條件限制回避體檢，直到出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀才就醫(yī)。對(duì)于有肝癌家族史者，應(yīng)從30歲開(kāi)始每年進(jìn)行兩次肝臟專項(xiàng)檢查。

5、進(jìn)展迅速

肝癌細(xì)胞增殖速度顯著快于其他實(shí)體腫瘤，從癌前病變發(fā)展到晚期可能僅需6-12個(gè)月。合并肝硬化的患者更易發(fā)生脈管浸潤(rùn)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，部分患者兩次體檢間隔期即出現(xiàn)腫瘤分期跳躍。肝細(xì)胞癌惡性程度高，確診時(shí)約70%患者已失去性治療機(jī)會(huì)。

預(yù)防肝癌需從控制基礎(chǔ)肝病入手，乙肝患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑抗病毒治療，丙肝患者需及時(shí)清除病毒。戒除酗酒習(xí)慣，避免食用霉變食物，超重人群需控制脂肪肝進(jìn)展。日常注意觀察皮膚鞏膜黃染、異常出血傾向等信號(hào)，出現(xiàn)持續(xù)腹脹、消瘦應(yīng)及時(shí)就診。建議40歲以上人群每年進(jìn)行肝膽超聲檢查，高危人群縮短至半年一次，早期發(fā)現(xiàn)可通過(guò)手術(shù)、消融等治療獲得較好預(yù)后。