病毒性心肌炎主要由柯薩奇病毒、腺病毒、埃可病毒、流感病毒和細(xì)小病毒B19等引起。病毒性心肌炎是病毒感染侵犯心肌組織引發(fā)的炎癥反應(yīng)，常見癥狀包括胸悶、心悸、乏力，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。

1、柯薩奇病毒

柯薩奇病毒B組是引發(fā)病毒性心肌炎常見的病原體，約占病例的半數(shù)以上。該病毒通過糞口途徑傳播，感染后可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛等前驅(qū)癥狀，隨后病毒經(jīng)血液播散至心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌水腫和壞死。患者可能出現(xiàn)心律失?；蛐墓δ芟陆?，需通過血清抗體檢測(cè)或PCR技術(shù)確診。治療以臥床休息為主，重癥患者需使用免疫球蛋白或糖皮質(zhì)激素。

2、腺病毒

腺病毒多見于兒童病毒性心肌炎患者，通過呼吸道飛沫傳播。病毒可直接損傷心肌細(xì)胞，也可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)攻擊心肌組織。患兒常先有咳嗽、結(jié)膜炎等表現(xiàn)，后出現(xiàn)氣促、面色蒼白等癥狀。心肌酶譜檢查可見肌鈣蛋白升高，超聲心動(dòng)圖可顯示心室壁運(yùn)動(dòng)異常。治療需限制活動(dòng)，必要時(shí)使用干擾素抑制病毒復(fù)制。

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?？刹《靖腥径嘁娪谙那锛?，經(jīng)消化道傳播后可引起病毒血癥。病毒對(duì)心肌細(xì)胞具有親嗜性，可導(dǎo)致心肌間質(zhì)炎癥浸潤和纖維化?；颊叱Ｒ姼篂a后突發(fā)胸痛，心電圖顯示ST-T改變，部分病例會(huì)進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病。急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，合并心包積液時(shí)需穿刺引流。

4、流感病毒

甲型或乙型流感病毒在流行季節(jié)可能誘發(fā)心肌炎，病毒通過呼吸道侵入后產(chǎn)生大量炎癥因子損傷心肌?；颊叨嘤懈邿帷⒓⊥吹鹊湫土鞲邪Y狀，隨后出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓下降等表現(xiàn)。心肌活檢可見淋巴細(xì)胞浸潤，治療需早期使用奧司他韋等抗病毒藥物，同時(shí)控制心力衰竭癥狀。

5、細(xì)小病毒B19

細(xì)小病毒B19感染多見于青少年，病毒通過抑制紅細(xì)胞前體細(xì)胞間接影響心肌供氧。特征性表現(xiàn)為雙頰紅斑伴心肌損傷，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白下降和心肌酶升高。部分患者會(huì)發(fā)展為慢性心肌炎，需長期監(jiān)測(cè)心功能，必要時(shí)進(jìn)行免疫調(diào)節(jié)治療。

病毒性心肌炎患者急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息2-3個(gè)月，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)?；謴?fù)期可逐步增加低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，但需監(jiān)測(cè)心率變化。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的易消化食物，限制鈉鹽攝入。出現(xiàn)氣促、下肢浮腫等癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查心電圖和心臟超聲，警惕心肌纖維化等后遺癥。疫苗接種可有效預(yù)防流感病毒等特定病原體感染。