肝癌手術(shù)后結(jié)節(jié)可能是術(shù)后殘余病灶、局部復(fù)發(fā)或新生腫瘤，需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查明確性質(zhì)。肝癌術(shù)后結(jié)節(jié)主要有術(shù)后炎性增生、局部復(fù)發(fā)灶、新生腫瘤灶、血管異常增生、轉(zhuǎn)移性病灶等類型。

1、術(shù)后炎性增生

手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)局部組織修復(fù)反應(yīng)，形成炎性肉芽腫或纖維瘢痕結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)通常邊界清晰，增強(qiáng)CT或MRI多呈輕度均勻強(qiáng)化，腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白水平正常。動(dòng)態(tài)隨訪中結(jié)節(jié)體積穩(wěn)定或縮小可輔助鑒別，無(wú)須特殊處理但需定期復(fù)查。

2、局部復(fù)發(fā)灶

腫瘤切除不或術(shù)中癌細(xì)胞脫落可能導(dǎo)致原發(fā)部位復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)新發(fā)結(jié)節(jié)。增強(qiáng)影像可見(jiàn)快進(jìn)快出強(qiáng)化特征，伴隨甲胎蛋白升高。確診需超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，治療可選擇射頻消融或靶向藥物如侖伐替尼膠囊聯(lián)合PD-1抑制劑。

3、新生腫瘤灶

肝硬化背景下的多中心癌變可能產(chǎn)生獨(dú)立新發(fā)肝癌結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)具有典型惡性腫瘤影像特征，病理可見(jiàn)異型肝細(xì)胞團(tuán)。除手術(shù)切除外，可考慮經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合瑞戈非尼片等抗血管生成藥物控制進(jìn)展。

4、血管異常增生

手術(shù)損傷肝動(dòng)脈分支可能誘發(fā)假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺，CT血管成像可見(jiàn)結(jié)節(jié)與血管同步強(qiáng)化。介入栓塞治療是主要手段，使用明膠海綿顆?；驈椈扇Ψ忾]異常血管，術(shù)后需監(jiān)測(cè)肝功能防止缺血性損傷。

5、轉(zhuǎn)移性病灶

肝癌細(xì)胞經(jīng)門(mén)靜脈或淋巴轉(zhuǎn)移可形成肝內(nèi)衛(wèi)星灶，PET-CT顯示代謝增高。病理可見(jiàn)脈管癌栓，治療需綜合評(píng)估后采用立體定向放療聯(lián)合索拉非尼片，同時(shí)排查肺、骨等常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位。

術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查肝臟增強(qiáng)MRI和腫瘤標(biāo)志物，保持低脂高蛋白飲食，適量補(bǔ)充支鏈氨基酸。避免攝入霉變食物及酒精，保證每日7-8小時(shí)睡眠。出現(xiàn)腹痛、黃疸或體重驟降需立即就診，長(zhǎng)期服用抗病毒藥物者不可擅自停藥。康復(fù)期可進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但需避免腹部撞擊性活動(dòng)。