肝癌晚期癥狀主要包括肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸、消瘦乏力、消化道出血等，前兆可能有持續(xù)性肝區(qū)隱痛、食欲減退、不明原因體重下降等。肝癌晚期通常由乙肝病毒感染、肝硬化、長期酗酒等因素引起，表現(xiàn)為肝功能嚴(yán)重受損及多系統(tǒng)功能障礙。

1.肝區(qū)疼痛

肝癌晚期患者常出現(xiàn)右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛，可能放射至右肩背部。疼痛與腫瘤增大牽拉肝包膜有關(guān)，伴隨肝區(qū)叩擊痛。若腫瘤破裂出血可突發(fā)劇烈腹痛。臨床常用鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等控制癌痛，需配合CT檢查評估腫瘤進(jìn)展。

2.腹水形成

晚期肝癌患者腹腔積液發(fā)生率較高，表現(xiàn)為腹部膨隆、移動性濁音陽性。主要因門靜脈高壓和低蛋白血癥導(dǎo)致，可能合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。治療需限制鈉鹽攝入，聯(lián)合呋塞米片、螺內(nèi)酯片利尿，嚴(yán)重者行腹腔穿刺引流。人血白蛋白注射液可糾正低蛋白狀態(tài)。

3.黃疸表現(xiàn)

進(jìn)行性皮膚鞏膜黃染是膽紅素代謝障礙的典型癥狀，伴隨皮膚瘙癢和陶土樣便。腫瘤壓迫膽管或肝細(xì)胞廣泛壞死均可引發(fā)，血清總膽紅素常超過171μmol/L。熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液可改善膽汁淤積，必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。

4.惡病質(zhì)狀態(tài)

癌細(xì)胞大量消耗營養(yǎng)導(dǎo)致體重驟降，肌肉萎縮伴持續(xù)低熱。與腫瘤壞死因子過度分泌相關(guān)，血清前白蛋白水平低于100mg/L。腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑聯(lián)合甲地孕酮分散片可改善食欲，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。靜脈輸注復(fù)方氨基酸注射液有助于維持正氮平衡。

5.消化道出血

食管胃底靜脈曲張破裂可致嘔血黑便，凝血功能障礙加重出血風(fēng)險。血小板計數(shù)常低于50×10?/L，胃鏡檢查可見活動性出血灶。緊急處理需用注射用生長抑素、醋酸奧曲肽注射液降低門脈壓，輸血補(bǔ)充凝血因子。預(yù)防性服用普萘洛爾片可減少再出血概率。

肝癌晚期患者應(yīng)絕對禁酒并限制動物脂肪攝入，每日蛋白質(zhì)供給控制在1.2-1.5g/kg體重。可適量食用低脂高蛋白食物如魚肉、雞蛋白等，補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。建議記錄每日腹圍變化，避免用力排便增加腹壓。出現(xiàn)意識改變或嘔血需立即急診處理，終末期患者可考慮姑息治療改善生存質(zhì)量。