心梗和冠心病的主要區(qū)別在于疾病性質(zhì)、發(fā)病機(jī)制、癥狀表現(xiàn)及危險(xiǎn)程度，具體可從冠狀動(dòng)脈狹窄程度、心肌缺血狀態(tài)、組織壞死范圍、臨床急迫性四個(gè)方面區(qū)分。冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌長(zhǎng)期供血不足，而心梗是冠心病急性加重后冠狀動(dòng)脈完全阻塞引發(fā)的心肌壞死。

1、冠狀動(dòng)脈狹窄程度

冠心病患者冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化斑塊，血管狹窄程度通常為50%-70%，血流受限但未完全中斷，心肌處于慢性代償狀態(tài)。心梗患者冠狀動(dòng)脈因斑塊破裂或血栓形成導(dǎo)致管腔完全閉塞，狹窄程度超過(guò)90%，血流中斷引發(fā)心肌細(xì)胞不可逆損傷。冠心病可通過(guò)冠脈CTA或造影確診狹窄位置，心梗需結(jié)合心電圖ST段抬高及心肌酶譜升高綜合判斷。

2、心肌缺血狀態(tài)

冠心病表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛，心肌缺血呈間歇性發(fā)作，多在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油片后可緩解。心梗為持續(xù)性心肌缺血壞死，疼痛程度劇烈且持續(xù)超過(guò)30分鐘，伴有瀕死感、冷汗及惡心嘔吐，硝酸甘油片無(wú)法緩解癥狀。冠心病患者心肌處于可逆性缺血，心梗則已發(fā)生透壁性或非透壁性心肌壞死。

3、組織壞死范圍

冠心病僅引起心肌細(xì)胞短暫缺氧，及時(shí)供血恢復(fù)后無(wú)實(shí)質(zhì)性組織壞死，心臟結(jié)構(gòu)功能基本正常。心梗導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域心肌細(xì)胞大面積壞死，根據(jù)阻塞血管不同可影響左心室前壁、下壁或側(cè)壁，壞死心肌逐漸被纖維瘢痕替代，可能形成室壁瘤或心臟破裂。冠心病患者心臟彩超多無(wú)異常，心梗患者可見(jiàn)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常及射血分?jǐn)?shù)下降。

4、臨床急迫性

冠心病屬于慢性疾病，需長(zhǎng)期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合硝酸異山梨酯片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。心梗是心血管急癥，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)需行急診PCI手術(shù)植入支架或溶栓治療，延遲處理會(huì)導(dǎo)致心力衰竭甚至猝死。冠心病患者可門診隨訪，心?；颊弑仨毩⒓催M(jìn)入胸痛中心綠色通道搶救。

冠心病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓血糖，低鹽低脂飲食并保持適度有氧運(yùn)動(dòng)，避免吸煙及熬夜等誘發(fā)因素。心?？祻?fù)期需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用替格瑞洛片、阿托伐他汀鈣片等二級(jí)預(yù)防藥物，定期復(fù)查心臟功能。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即呼叫急救，切勿自行駕車就醫(yī)以免延誤搶救時(shí)機(jī)。兩類疾病均需終身管理，但心梗后心臟康復(fù)訓(xùn)練及藥物調(diào)整方案更為復(fù)雜。