高滲高血糖綜合征是一種嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓和脫水，通常無顯著酮癥酸中毒。該綜合征多見于老年2型糖尿病患者，常因感染、應(yīng)激、藥物使用不當(dāng)或大量攝入高糖食物誘發(fā)，需緊急醫(yī)療干預(yù)。

1、病理機(jī)制

高滲高血糖綜合征的核心病理改變是胰島素相對不足與抗調(diào)節(jié)激素增多共同作用，導(dǎo)致血糖顯著升高。血糖水平通常超過33.3mmol/L，血漿有效滲透壓超過320mOsm/kg。高血糖引發(fā)滲透性利尿，造成嚴(yán)重脫水與電解質(zhì)紊亂，但酮體生成較少，這與糖尿病酮癥酸中毒存在本質(zhì)區(qū)別。

2、誘發(fā)因素

常見誘因包括急性感染、腦血管意外、外傷手術(shù)等應(yīng)激事件，以及糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物使用不當(dāng)。老年患者因口渴中樞敏感性下降、腎功能減退，更易因水分?jǐn)z入不足而發(fā)病。部分患者因大量飲用含糖飲料或靜脈輸注高糖溶液直接導(dǎo)致血糖驟升。

3、臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為多尿、多飲癥狀加重后突然出現(xiàn)意識障礙，從嗜睡到昏迷均可發(fā)生?；颊咂つw黏膜干燥、眼球凹陷等脫水體征明顯，部分出現(xiàn)局灶性神經(jīng)癥狀如偏癱、癲癇發(fā)作。實驗室檢查可見血糖極度升高、血鈉升高、血肌酐上升，但動脈血pH通常大于7.3。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷需滿足血糖≥33.3mmol/L，有效血漿滲透壓≥320mOsm/kg，且無顯著酮癥酸中毒。有效滲透壓計算公式為2×（血鈉+血鉀）+血糖，單位mmol/L。需注意與糖尿病酮癥酸中毒、乳酸性酸中毒等其他代謝急癥鑒別，尤其警惕兩者合并存在的特殊情況。

5、治療原則

治療關(guān)鍵在于快速補(bǔ)液糾正脫水，使用胰島素控制血糖，同時糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉注射液，血糖降至16.7mmol/L后改用5%葡萄糖注射液。胰島素靜脈滴注速率通常為0.05-0.1U/kg/h，需密切監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及生命體征，預(yù)防腦水腫等并發(fā)癥。

預(yù)防高滲高血糖綜合征需糖尿病患者規(guī)律監(jiān)測血糖，避免擅自調(diào)整降糖藥物，感染等應(yīng)激狀態(tài)下及時就醫(yī)。日常應(yīng)保證足夠水分?jǐn)z入，限制高糖飲食，老年患者需特別注意口渴感減退可能掩蓋脫水癥狀。出現(xiàn)多尿、乏力等預(yù)警癥狀時，建議檢測血糖并盡早就醫(yī)評估。