腰椎間盤膨出和突出是兩種不同的退行性改變，膨出是纖維環(huán)未破裂的均勻膨隆，突出是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核外溢。兩者在程度、影像學(xué)表現(xiàn)及癥狀上存在差異。

1、病理差異

腰椎間盤膨出表現(xiàn)為纖維環(huán)整體向外膨隆但未斷裂，髓核未突破纖維環(huán)，影像學(xué)顯示椎間盤對稱性超出椎體邊緣。突出則是纖維環(huán)局部破裂，髓核從裂隙中擠出，可能壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，CT或MRI可見局限性突出物。

2、癥狀表現(xiàn)

膨出可能僅引起腰部酸脹或無癥狀，神經(jīng)壓迫較少見。突出常導(dǎo)致單側(cè)下肢放射痛、麻木或肌力下降，咳嗽時疼痛加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)馬尾綜合征，表現(xiàn)為會陰麻木或大小便障礙。

3、影像學(xué)特征

膨出在MRI的T2加權(quán)像呈均勻高信號，椎間盤高度基本保留。突出表現(xiàn)為局部低信號團(tuán)塊，可能伴隨椎間隙狹窄，部分病例可見游離髓核碎片移位至椎管內(nèi)。

4、治療原則

膨出多采用保守治療，如腰椎牽引、超短波理療或甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。突出需根據(jù)壓迫程度選擇方案，輕癥可用塞來昔布膠囊緩解炎癥，重癥需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。

5、預(yù)后差異

膨出經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后復(fù)發(fā)概率較低，核心肌群鍛煉可改善穩(wěn)定性。突出患者術(shù)后需避免負(fù)重，復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高，部分患者需多次手術(shù)干預(yù)。

日常應(yīng)避免久坐及彎腰搬重物，睡眠選擇硬板床，急性期可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉貼劑緩解癥狀。游泳和臀橋運(yùn)動有助于增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，若出現(xiàn)下肢無力或排便異常需立即就醫(yī)。