食管癌分期主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移及遠處轉移情況,臨床采用TNM分期系統(tǒng)(T原發(fā)腫瘤、N區(qū)域淋巴結、M遠處轉移)。食管癌可分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,分期越高提示病情越嚴重。
1、0期(原位癌)
腫瘤局限于食管黏膜上皮層,未突破基底膜。此期通常無淋巴結或遠處轉移,內鏡下表現(xiàn)為黏膜異常增生或早期癌變。治療以內鏡下黏膜切除術為主,預后較好,5年生存率較高。患者術后需定期復查胃鏡,監(jiān)測復發(fā)情況。
2、Ⅰ期
腫瘤浸潤至黏膜下層或固有肌層,但未累及外膜。根據(jù)腫瘤分化程度和浸潤深度分為ⅠA期和ⅠB期。ⅠA期腫瘤局限于黏膜下層,ⅠB期可能侵犯淺肌層。此期淋巴結轉移概率較低,手術切除獲得概率較大。術后可能需結合病理結果決定是否輔助治療。
3、Ⅱ期
腫瘤浸潤至食管外膜或鄰近組織,或存在1-2枚區(qū)域淋巴結轉移。根據(jù)浸潤范圍和淋巴結狀態(tài)分為ⅡA期和ⅡB期。此期患者常出現(xiàn)吞咽困難癥狀,手術需聯(lián)合淋巴結清掃,術后多需輔助放化療。腫瘤位置較高時需評估手術可行性。
4、Ⅲ期
腫瘤廣泛浸潤食管周圍組織或存在多枚區(qū)域淋巴結轉移。根據(jù)轉移淋巴結數(shù)量和位置分為ⅢA期和ⅢB期。此期手術難度較大,常采用新輔助放化療后評估手術可能性。若無法手術則以性放化療為主,需密切監(jiān)測治療反應和并發(fā)癥。
5、Ⅳ期
腫瘤出現(xiàn)遠處器官轉移如肝、肺、骨等,或侵犯鄰近重要結構如主動脈、氣管。此期以姑息治療為主,包括支架置入緩解梗阻、營養(yǎng)支持、止痛治療等。系統(tǒng)性治療如化療、靶向治療或免疫治療可延長生存期,需根據(jù)患者體能狀況個體化選擇方案。
食管癌分期需結合影像學、內鏡及病理檢查綜合判斷,不同分期治療方案差異顯著。早期患者術后應保持清淡飲食,避免過熱過硬食物刺激吻合口;中晚期患者需加強營養(yǎng)支持,優(yōu)先選擇高蛋白流質或半流質飲食。所有患者均應戒煙限酒,定期隨訪復查胸部CT和腫瘤標志物,監(jiān)測病情變化。出現(xiàn)吞咽疼痛加重、體重驟降等癥狀時需及時就醫(yī)。