二十年前得過(guò)肺結(jié)核現(xiàn)在通常不會(huì)有事，但需警惕潛伏感染復(fù)發(fā)或繼發(fā)肺纖維化等后遺癥。肺結(jié)核后多數(shù)患者無(wú)長(zhǎng)期影響，少數(shù)可能因免疫低下或治療不出現(xiàn)病灶鈣化、支氣管擴(kuò)張等問(wèn)題。

肺結(jié)核經(jīng)規(guī)范抗結(jié)核治療后復(fù)發(fā)概率較低，標(biāo)準(zhǔn)為痰菌轉(zhuǎn)陰且病灶穩(wěn)定。結(jié)核分枝桿菌可能長(zhǎng)期潛伏于體內(nèi)，當(dāng)免疫力下降時(shí)可能重新活躍。常見(jiàn)復(fù)發(fā)誘因包括糖尿病控制不佳、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、HIV感染等。復(fù)發(fā)癥狀與初發(fā)類似，表現(xiàn)為咳嗽、低熱、盜汗，但部分老年患者癥狀不典型。胸部影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)新發(fā)浸潤(rùn)灶或原有鈣化灶周圍炎癥反應(yīng)，痰涂片或分子檢測(cè)可確認(rèn)病原體。復(fù)發(fā)患者需重新接受異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等藥物聯(lián)合治療，療程可能延長(zhǎng)至9-12個(gè)月。

部分患者遺留肺組織結(jié)構(gòu)改變，如廣泛纖維化可能導(dǎo)致限制性通氣功能障礙，表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促。支氣管擴(kuò)張易引發(fā)反復(fù)感染，需定期進(jìn)行肺功能評(píng)估。極少數(shù)患者可能因既往結(jié)核性胸膜炎導(dǎo)致胸膜增厚粘連，影響呼吸運(yùn)動(dòng)。合并慢性阻塞性肺疾病者更易出現(xiàn)肺功能進(jìn)行性下降。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注咯血癥狀，警惕支氣管動(dòng)脈畸形或曲張破裂風(fēng)險(xiǎn)。既往結(jié)核病灶可能增加肺癌發(fā)生概率，建議每年進(jìn)行低劑量CT篩查。

建議每年進(jìn)行胸部X線檢查，出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、體重下降等癥狀時(shí)及時(shí)就診。保持均衡飲食與適度運(yùn)動(dòng)有助于維持免疫功能，吸煙者務(wù)必戒煙。居住環(huán)境注意通風(fēng)換氣，與活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸后應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，使用生物制劑等免疫抑制藥物前應(yīng)告知醫(yī)生結(jié)核病史。疫苗接種方面，卡介苗對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)作用有限，必要時(shí)可咨詢專科醫(yī)生評(píng)估預(yù)防性用藥指征。