乙型肝炎相關(guān)性腎炎通過(guò)規(guī)范治療可能達(dá)到臨床，但部分患者可能遺留腎功能損害。促進(jìn)康復(fù)的方法主要有抗病毒治療、免疫抑制治療、血壓控制、飲食管理和定期隨訪。

1、抗病毒治療

乙型肝炎病毒復(fù)制是疾病進(jìn)展的關(guān)鍵因素，使用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等一線抗病毒藥物可有效抑制病毒。病毒載量下降后，腎臟免疫復(fù)合物沉積減少，蛋白尿等癥狀可能逐漸緩解。治療期間需每3個(gè)月監(jiān)測(cè)HBV-DNA和肝功能。

2、免疫抑制治療

對(duì)于腎病綜合征表現(xiàn)明顯的患者，在病毒復(fù)制控制基礎(chǔ)上可短期使用醋酸潑尼松片聯(lián)合他克莫司膠囊。這類方案能減輕免疫損傷，但需警惕乙肝病毒再激活風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間要每周檢測(cè)尿蛋白定量和血清白蛋白。

3、血壓控制

約60%患者合并高血壓，推薦將血壓維持在130/80mmHg以下。纈沙坦膠囊等ARB類藥物兼具降壓和減少蛋白尿作用，是首選降壓方案。血壓達(dá)標(biāo)可延緩腎小球硬化進(jìn)程，每月應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。

4、飲食管理

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，以雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。同時(shí)限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)3g。合并水腫者需記錄24小時(shí)出入量，保持液體負(fù)平衡。

5、定期隨訪

即使癥狀緩解也需終身隨訪，前3年每3個(gè)月檢查尿常規(guī)、腎功能和HBV標(biāo)志物，之后每6個(gè)月復(fù)查。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，該指標(biāo)能早期發(fā)現(xiàn)腎功能惡化。出現(xiàn)血肌酐升高或尿蛋白增加時(shí)需及時(shí)調(diào)整治療方案。

患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒并避免使用腎毒性藥物，保持每日尿量1500ml以上。適量進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘。出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿泡沫增多等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范治療和生活方式管理，多數(shù)患者可獲得良好預(yù)后。