原發(fā)性高血壓合并心力衰竭可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、定期監(jiān)測(cè)、手術(shù)治療等方式改善。該病癥通常由長期血壓控制不佳、心肌重構(gòu)、冠狀動(dòng)脈病變、心臟負(fù)荷過重、電解質(zhì)紊亂等因素引起。

1、生活方式干預(yù)

減少鈉鹽攝入每日不超過5克，避免腌制食品。增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜，有助于平衡電解質(zhì)。控制每日液體攝入量在1.5-2升，減輕心臟負(fù)荷。戒煙限酒，體重指數(shù)控制在18.5-23.9范圍內(nèi)。

2、藥物治療

可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，改善心肌重構(gòu)。酒石酸美托洛爾片能降低心肌耗氧量，控制心室率。呋塞米片促進(jìn)鈉水排泄，緩解肺淤血癥狀。地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，適用于射血分?jǐn)?shù)降低型心衰。鹽酸貝那普利片具有器官保護(hù)作用，需監(jiān)測(cè)血鉀水平。

3、心臟康復(fù)訓(xùn)練

在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行每周3-5次有氧運(yùn)動(dòng)，如踏車訓(xùn)練從10分鐘逐步增至30分鐘。呼吸肌訓(xùn)練采用閾值負(fù)荷裝置，每周2-3次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度維持在Borg評(píng)分11-13級(jí)，運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓和血氧飽和度。

4、定期監(jiān)測(cè)

每日晨起空腹測(cè)量血壓并記錄，維持血壓在130/80毫米汞柱以下。每周測(cè)量體重，3天內(nèi)增長超過2公斤需就診。每3個(gè)月檢查NT-proBNP指標(biāo)，評(píng)估心功能狀態(tài)。每年進(jìn)行心臟超聲檢查，監(jiān)測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)變化。

5、手術(shù)治療

對(duì)于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄者，可考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。心臟再同步化治療適用于QRS波時(shí)限超過150毫秒的患者。終末期心衰可評(píng)估心臟移植適應(yīng)證，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑。

患者應(yīng)建立包含血壓、心率、體重、尿量的自我監(jiān)測(cè)日記，記錄每日用藥情況和癥狀變化。飲食采用得舒飲食模式，保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克。避免突然的體位改變和過度勞累，夜間睡眠可抬高床頭15-20度。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫加重時(shí)，應(yīng)立即聯(lián)系心血管?？漆t(yī)生調(diào)整治療方案。定期參加醫(yī)院開設(shè)的心衰管理課程，學(xué)習(xí)疾病自我管理技能。