腦出血和腦梗塞可從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征三方面進(jìn)行區(qū)分。腦出血是腦血管破裂導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，腦梗塞則是腦血管阻塞引起腦組織缺血壞死。

腦出血多由高血壓導(dǎo)致血管壁損傷或動(dòng)脈瘤破裂引起，血液直接滲入腦組織形成血腫。腦梗塞主要由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落或心源性栓子堵塞腦血管所致，少數(shù)因低灌注引發(fā)分水嶺梗死。兩者病理基礎(chǔ)差異決定治療方向相反，前者需控制出血，后者需恢復(fù)血流。

腦出血常突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，癥狀數(shù)分鐘達(dá)高峰，多數(shù)伴有血壓顯著升高和意識(shí)障礙。腦梗塞起病相對(duì)緩和，癥狀呈階梯式進(jìn)展，頭痛較輕且多無(wú)嘔吐，常見(jiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損。部分大面積腦梗塞可能逐漸出現(xiàn)意識(shí)惡化。

CT檢查中腦出血早期即顯示高密度影，血腫周?chē)梢?jiàn)水腫帶；腦梗塞早期CT可能正常，24小時(shí)后才出現(xiàn)低密度灶。MRI檢查中腦出血信號(hào)隨血腫演變而改變，腦梗塞在DWI序列超早期即顯示高信號(hào)。血管造影可明確腦出血的責(zé)任血管或腦梗塞的阻塞部位。

疑似腦血管意外患者應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行用藥。發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)是腦梗塞靜脈溶栓黃金時(shí)間窗，腦出血需盡快控制血壓和降低顱壓?；謴?fù)期需監(jiān)測(cè)血壓血糖，低鹽低脂飲食，循序漸進(jìn)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查頭部影像評(píng)估預(yù)后。高血壓患者須遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)律服用降壓藥物。