食管癌放療后需注意放射性食管炎防護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理及定期復(fù)查五項(xiàng)核心事項(xiàng)。

1、放射性食管炎：

放療后70%患者會(huì)出現(xiàn)放射性食管炎，表現(xiàn)為吞咽疼痛、胸骨后燒灼感。急性期需避免辛辣刺激食物，采用低溫流質(zhì)飲食。醫(yī)生可能開具硫糖鋁混懸液、康復(fù)新液等黏膜保護(hù)劑，疼痛明顯時(shí)可使用利多卡因膠漿局部麻醉。癥狀持續(xù)2周未緩解需復(fù)查胃鏡。

2、營(yíng)養(yǎng)管理：

放療后3個(gè)月內(nèi)體重下降風(fēng)險(xiǎn)增加40%，每日應(yīng)保證25-30kcal/kg熱量攝入。推薦高蛋白勻漿膳（如雞肉泥、豆腐羹）配合全營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，進(jìn)食時(shí)保持45度半臥位。每周監(jiān)測(cè)體重變化，若連續(xù)下降超過(guò)5%需營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。

3、并發(fā)癥預(yù)警：

放射性肺炎多發(fā)生在放療后1-3個(gè)月，出現(xiàn)咳嗽氣促需立即行胸部CT。食管氣管瘺表現(xiàn)為進(jìn)食嗆咳，需禁食并急診處理。定期檢查甲狀腺功能，30%患者可能發(fā)生放射性甲狀腺炎。

4、皮膚護(hù)理：

放射野皮膚需避免陽(yáng)光直射，穿著純棉衣物。出現(xiàn)干性脫屑時(shí)使用無(wú)酒精保濕霜，濕性皮炎需外用磺胺嘧啶銀乳膏。禁止抓撓或使用堿性肥皂清洗，沐浴水溫控制在38℃以下。

5、隨訪計(jì)劃：

放療結(jié)束后第1年每3個(gè)月復(fù)查增強(qiáng)CT和胃鏡，第2年每6個(gè)月復(fù)查。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)吻合口狹窄情況，50%患者需接受食管擴(kuò)張術(shù)。同時(shí)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和全身骨掃描篩查轉(zhuǎn)移灶。

放療后6個(gè)月內(nèi)每日分5-6次少量進(jìn)食，選擇蒸蛋、米糊等細(xì)膩食物，避免糯米、竹筍等粗纖維食材。餐后30分鐘保持直立位，睡眠時(shí)抬高床頭15度?？蛇M(jìn)行緩慢的頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)預(yù)防纖維化，但需避免劇烈胸肩部運(yùn)動(dòng)。保持口腔清潔使用軟毛牙刷，每月進(jìn)行牙科檢查。心理方面建議參加腫瘤患者互助小組，焦慮抑郁評(píng)分≥10分需心理科干預(yù)。環(huán)境溫度維持在22-26℃之間，濕度50%-60%為宜。