痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂(或)尿酸排泄減少而導(dǎo)致血尿酸增高引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病，臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥伴特征性反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、通風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，常累及腎臟引起痛風(fēng)性腎病和(或)尿酸性腎結(jié)石形成。
痛風(fēng)急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)“紅、腫、熱、痛”四大癥狀，所以，很多患者一發(fā)病，首先想到的就是用大劑量抗生素來消炎，結(jié)果適得其反。因為，痛風(fēng)屬于無菌性炎癥，抗生素對此不但沒有“用武之地”，而且還會抑制尿酸的排泄，延長病程。有時痛風(fēng)急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)會疼痛得不能動彈，也有些患者馬上就會用三七傷藥片和辣椒膏等治傷藥膏，其實痛風(fēng)在中醫(yī)學(xué)上屬于熱癥，而這些藥物大多屬于溫燥之品，兩者相合，無疑是雪上加霜，極不利于痛風(fēng)的癥狀控制。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早口服或靜脈注射秋水仙堿，根據(jù)病情也可選服消炎痛、芬必得、布洛芬等非甾體抗炎藥，以起到止痛抗炎的作用。癥狀嚴(yán)重者，可短期服用糖皮質(zhì)激素。
炎癥得到控制后，可服用降尿酸藥，把尿酸降至正常水平，防治再次發(fā)病。但選用降尿酸藥物是有講究的。降尿酸藥有兩大類：排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。對這兩類藥如何選用?在用藥前，應(yīng)檢測患者腎功能和化驗?zāi)蛞?，根?jù)腎功能和24小時尿液尿酸總排出量來決定。如腎功能良好，尿酸排出量低于4.8毫摩爾/升，宜選用排尿酸藥，有苯溴馬龍(痛風(fēng)利仙)、羧苯磺胺(丙磺舒)和磺吡酮(苯磺唑酮)三種，它們的作用是促使尿酸從尿液中排出。其中苯溴馬龍毒性最輕微，一般每天早餐后一次口服50毫克，并要多飲水，再加服小蘇打片，每次1克，每日3次，以堿化尿液，有利于尿酸排出。對已發(fā)生尿酸性腎結(jié)石的患者，不宜使用排尿酸藥?；颊吣I功能減退，尿酸排出量高于4.8毫摩爾/升，宜服用抑制尿酸合成藥，只有別嘌醇一種，一般每次口服一日3次，每次0.1克，但要特別強(qiáng)調(diào)的是，具體用量還應(yīng)根據(jù)腎功能檢查結(jié)果來有針對性地調(diào)整藥量。對血尿酸顯著增高且痛風(fēng)石較大的患者，可考慮聯(lián)合服用排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。在用藥前后應(yīng)定期作酸堿平衡、血和尿pH值、肝腎功能及血和尿的尿酸水平等檢測，使尿液pH值維持在6.2—6.8之間為宜。合并高血壓的痛風(fēng)患者，可首選氯沙坦(科素亞)，該藥在降低血壓的同時還可增強(qiáng)尿酸的排泄，起到既降壓又降尿酸的作用。
有不少患者一時心急，恨不得想把血液中的尿酸水平盡快降到正常，猛烈服藥，這樣反而加劇了痛風(fēng)的發(fā)作。這是因為血尿酸驟然降低后，可導(dǎo)致已經(jīng)沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽物結(jié)晶脫落下來，引發(fā)“痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎”，也叫“轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎”。因此，服用降尿酸藥最好從小劑量開始，再逐漸增加到足量。
