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核苷類藥物耐藥了怎么辦

2019-01-24 15:28

55968

閆杰主任醫(yī)師

三甲首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病科

語(yǔ)音內(nèi)容：

核苷類藥物耐藥的問(wèn)題，現(xiàn)在已經(jīng)得到了有效解決。最新上市的兩種口服核苷類藥物：替諾福韋酯和丙酚替諾福韋。至目前為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的耐藥變異。也就是說(shuō)這兩種藥物到現(xiàn)在為止還是沒(méi)有發(fā)生任何的耐藥。所以在初始治療的階段，應(yīng)該盡量去選擇耐藥變異發(fā)生率非常低，或者還沒(méi)有發(fā)生耐藥變異的這些藥物。除此以外，恩替卡韋的耐藥變異發(fā)生率也非常低，通過(guò)觀察十年的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)是1.2％左右的耐藥率。所以對(duì)于初始治療，應(yīng)該盡量選擇強(qiáng)效低耐藥的藥物。如果患者在初始治療中已經(jīng)吃上了耐藥變異發(fā)生率比較高的藥，比如拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯，也不要害怕。在治療的過(guò)程中，可以隨時(shí)在乙肝病毒DNA陰性的條件下，換成恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋這樣的一些藥。如果真的出現(xiàn)了耐藥，也有挽救治療措施。比如拉米夫定和替比夫定治療過(guò)程中出現(xiàn)了耐藥，可以選擇替諾福韋酯，丙酚替諾福韋這兩個(gè)藥物中的一種進(jìn)行治療。也就是說(shuō)拉米夫定和替比夫定和替諾福韋之間沒(méi)有交叉耐藥，可以直接換用。如果阿德福韋酯發(fā)生了耐藥，可以給病人選擇恩替卡韋進(jìn)行挽救治療，當(dāng)然也可以使用替諾福韋進(jìn)行挽救治療。也就是一旦發(fā)生了耐藥，可以通過(guò)換用沒(méi)有交叉耐藥另外的藥物進(jìn)行挽救治療。而且這些治療方案非常成熟。

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