便秘是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀，但卻嚴(yán)重影響患者特別是癌癥患者的生活質(zhì)量和治療依從性[1]。研究顯示，在癌癥患者中，阿片類藥物引起的便秘(OIC)發(fā)生率高達(dá)51%～87%[2]，這是一個(gè)難以忽視的臨床問(wèn)題。

阿片類藥物是治療中重度疼痛的重要選擇，但會(huì)通過(guò)與胃腸道內(nèi)的μ受體結(jié)合，抑制胃腸動(dòng)力和腸液分泌，導(dǎo)致便秘這一棘手的副作用，讓許多患者飽受困擾。特別是在終末期癌癥患者中，由于運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食減少，進(jìn)一步加重了便秘的發(fā)生。

為了解決這一問(wèn)題，科研人員開(kāi)發(fā)出了一種創(chuàng)新藥物——羥考酮納洛酮緩釋片。這種藥物通過(guò)將止痛藥物羥考酮與阿片受體拮抗劑納洛酮組合在一起，在確保鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可以預(yù)防便秘的發(fā)生。與傳統(tǒng)單一止痛藥相比，這種復(fù)方制劑提供了更完整的治療方案。

2024年6月，羥考酮納洛酮緩釋片獲得了中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局的上市批準(zhǔn)。這種藥物的作用機(jī)制十分巧妙：通過(guò)加入阿片受體拮抗劑納洛酮，阻斷羥考酮對(duì)腸道阿片受體的作用，有效減輕了阿片類藥物常見(jiàn)的副作用便秘[3]。此外，這種藥物還具有獨(dú)特的“鎖藥”技術(shù)，可以防止藥物被濫用，提高了用藥安全性。

臨床研究數(shù)據(jù)顯示了這種藥物的顯著療效[4]。羥考酮納洛酮緩釋片能持續(xù)12小時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，簡(jiǎn)化了患者的用藥方案。多項(xiàng)研究證實(shí)，在常規(guī)瀉藥無(wú)法改善便秘癥狀的患者中，這種藥物表現(xiàn)出良好的療效。通過(guò)阻斷外周μ阿片受體的作用，藥物可以顯著改善患者的胃腸道功能，且不影響鎮(zhèn)痛效果。

針對(duì)便秘的預(yù)防和治療，目前臨床推薦采用多層次的治療策略。預(yù)防措施應(yīng)與阿片類藥物的使用同時(shí)開(kāi)始，包括改變生活方式(如增加液體攝入、增加膳食纖維、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等)和預(yù)防性使用通便藥物[1]。但對(duì)于常規(guī)瀉藥治療效果欠佳的患者，羥考酮納洛酮緩釋片提供了一個(gè)新的治療選擇。

不過(guò)，使用羥考酮納洛酮緩釋片時(shí)也需要注意一些事項(xiàng)。首先，它主要用于成人需要阿片類鎮(zhèn)痛藥才能充分控制的重度疼痛患者。其次，服用過(guò)程中要遵醫(yī)囑用藥，不能隨意改變劑量。此外，一些患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛等不良反應(yīng)，但通常較為輕微且可耐受。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡利弊后制定個(gè)性化的用藥方案。

值得一提的是，這種藥物是目前國(guó)內(nèi)唯一能顯著改善阿片類藥物引起的便秘，同時(shí)具有防濫用特性的國(guó)產(chǎn)強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。它的問(wèn)世為長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥的患者帶來(lái)了新的希望。特別是對(duì)于癌癥患者等需要長(zhǎng)期使用阿片類藥物的群體，這種「一藥雙效」的新型止痛藥物，有希望顯著提高患者的生活質(zhì)量。

參考資料

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)功能性胃腸病協(xié)作組.中國(guó)慢性便秘專家共識(shí)意見(jiàn)(2019,廣州)[J].中華消化雜志, 2019,39(9): 577-598.

[2]Farmer AD, Drewes AM, Chiarioni G, et al. Pathophysiology and management of opioid-induced constipation: European expert consensus statement[J]. United European Gastroenterol J, 2019, 7(1): 7-20.

[3]中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整體評(píng)估專業(yè)委員會(huì),劉波.阿片類藥物不良反應(yīng)綜合防治專家共識(shí)(2024年版)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2024,51(15):757-763.

[4]MEISSNER W, LEYENDECKER P, MUELLER-LISSNER S, et al. A randomised controlled trial with prolonged-release oral oxycodone and naloxone to prevent and reverse opioid-induced constipation [J]. European journal of pain (London, England), 2009, 13(1): 56-64.