每年的10月8日,是全國高血壓日,這個(gè)日子的設(shè)立,旨在提高公眾對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí),以及引起社會(huì)各界對(duì)高血壓防治工作的重視。高血壓作為一種慢性疾病,一旦患病需要終身治療,如果血壓不能平穩(wěn)、長效、持久、安全地管控,很容易引起各種并發(fā)癥,導(dǎo)致患者身心備受煎熬。目前,臨床對(duì)于高血壓的診斷和分級(jí),以收縮壓和舒張壓這兩個(gè)數(shù)據(jù)為重要依據(jù),那么,收縮壓和舒張壓的正常值是多少?若確診高血壓,該如何科學(xué)地進(jìn)行血壓管理呢?

收縮壓和舒張壓的正常值是多少?如何據(jù)此進(jìn)行高血壓診斷和分級(jí)?

高血壓是指以體循環(huán)動(dòng)脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征,可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

根據(jù)WHO世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)顯示,正常成年人的收縮壓是90-139mmHg,舒張壓60-89mmHg。對(duì)于收縮壓和舒張壓的正常值解釋,在最新版的《中國高血壓防治指南(2024修訂版)》中,根據(jù)我國人群特點(diǎn)對(duì)血壓測量進(jìn)行了定義和分級(jí)[[1]]。

正常血壓: 收縮壓<120和舒張壓<80;

正常高值: 收縮壓120~139和(或)舒張壓80~89;

高血壓: 收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90;

而對(duì)于收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90的高血壓人群,根據(jù)危險(xiǎn)嚴(yán)重程度,又分為三個(gè)等級(jí):

1級(jí)高血壓(輕度): 收縮壓140~159和(或)舒張壓90~99;

2級(jí)高血壓(中度): 收縮壓160~179和(或)舒張壓100~109;

3級(jí)高血壓(重度): 收縮壓≥180和(或)舒張壓≥110。

從標(biāo)準(zhǔn)釋義來看,收縮壓和舒張壓都是高血壓診斷和分級(jí)的重要依據(jù),也就是說即使收縮壓正常,單獨(dú)的舒張壓升高,它同樣也算高血壓。所以,在高血壓中還有一種類型是單純收縮性高血壓,即收縮壓≥140和舒張壓<90[1]。

了解收縮壓和舒張壓的正常值后,再來看看血壓高怎么科學(xué)管控

一旦確診高血壓了該怎么治療呢?《2017年國家基層高血壓防治管理指南》表示:所有高血壓患者一旦診斷,建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下立即啟動(dòng)藥物治療[[2]]。

在生活干預(yù)方面, 相關(guān)研究顯示:一些生活方式干預(yù)方法可明確降低血壓,如減少鈉鹽攝入、減輕體重、規(guī)律的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等常見健身方式)均有直接的降壓效果。戒煙、戒酒可直接降低心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,協(xié)助患者減輕精神壓力、保持心理平衡,也是提高治療效果的重要方面。

因此,要堅(jiān)持遵守限鹽減重多運(yùn)動(dòng),戒煙戒酒心態(tài)平的“健康生活方式六部曲”。

在藥物治療方面, 在眾多降壓藥中,鈣通道阻滯劑(CCB)是我國高血壓指南推薦的一線用藥[[3]],也是世衛(wèi)組織(WHO)建議的高血壓初始治療的藥物之一[[4]],其中,絡(luò)活喜作為目前循證證據(jù)最多的鈣通道阻滯劑(CCB)類藥物之一,被廣泛地應(yīng)用于高血壓的治療中。那么,絡(luò)活喜在應(yīng)對(duì)高血壓上有哪些優(yōu)勢呢?

了解收縮壓和舒張壓的正常值后,選對(duì)降壓藥,平穩(wěn)長效安全降壓控壓

對(duì)于血壓管理來說,降壓是硬道理。不管是1級(jí)、2級(jí)還是3級(jí)高血壓患者,降壓是血壓管理的第一步。但怎么降是關(guān)鍵。如果短時(shí)間內(nèi)血壓下降過快,很容易因血流速度減慢,引起心、腦、腎等重要臟器缺血、缺氧,輕則引起頭疼、心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生,嚴(yán)重則可能造成缺血性腦血管病等危險(xiǎn)事件?！吨袊哐獕悍乐沃改稀方ㄗh,應(yīng)根據(jù)病情,血壓在4周內(nèi)或者12周內(nèi)逐漸降至目標(biāo)水平[[5]]。由此可見,在降壓管理上,平穩(wěn)很重要。

臨床廣泛適用的降壓藥有苯磺酸氨氯地平片絡(luò)活喜,它是一款鈣通道阻滯劑(CCB),通過同時(shí)阻斷L型和N型鈣通道,讓鈣離子與細(xì)胞膜結(jié)合及解離更為緩慢[[6]][[7]],確保降壓更為平穩(wěn)。一般來說,使用后,血壓會(huì)在4-8小時(shí)內(nèi)平緩下降,不容易引起心、腦、腎等靶器官缺氧、缺血,從而引發(fā)心悸、頭疼等不良反應(yīng)[[8]]。

需要注意的是,血壓的顯著波動(dòng)與心腦血管疾病關(guān)系密切,而減少心腦血管事件發(fā)生是血壓治療的最終目標(biāo)。尤其是對(duì)于本身靶器官以及心腦血管已經(jīng)出現(xiàn)損傷的2級(jí)、3級(jí)高血壓患者,血壓波動(dòng)會(huì)加重對(duì)器官的“傷害”,從而增加心肌梗死、腦梗死、腦出血等心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[[9]]。而苯磺酸氨氯地平片絡(luò)活喜能夠有效減少血壓大幅度波動(dòng),堅(jiān)持使用絡(luò)活喜能讓血壓長期穩(wěn)定在安全范圍內(nèi),降低高血壓對(duì)心、腦、腎等靶器官的損傷,從而進(jìn)一步降低心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

此外,《清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議》和國內(nèi)外多個(gè)高血壓指南一致推薦臨床醫(yī)生在為患者選擇降壓藥物時(shí),優(yōu)先使用具有24小時(shí)平穩(wěn)降血壓作用的長效降壓藥[5][[10]][[11]]。作為第三代長效降壓藥,絡(luò)活喜1天1次,1次1片,就可以擁有30～50小時(shí)的長效保護(hù)[[12]],即便漏服,對(duì)血壓波動(dòng)的影響較小。且該藥是苯磺酸氨氯地平片中的經(jīng)典原研藥,經(jīng)受過嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室論證和四期臨床試驗(yàn)等重重考驗(yàn),使得絡(luò)活喜的藥效更可靠、安全性高,不良反應(yīng)少,適用人群廣泛,是患者長期堅(jiān)持的“理想之選”。

據(jù)WHO發(fā)布的《全球高血壓報(bào)告》顯示,高血壓正影響著全世界1/3的成年人,然而,近一半的高血壓患者并不知曉自己的血壓狀況。對(duì)于高血壓,早預(yù)防、早治療才能獲得更好地臨床獲益,所以明確收縮壓和舒張壓的正常值,對(duì)于大眾來說非常有必要。根據(jù)收縮壓和舒張壓,可以更好地診斷高血壓,從而及時(shí)干預(yù),并遵醫(yī)囑采用絡(luò)活喜這樣長效持久且安全的降壓藥,科學(xué)平穩(wěn)降壓控壓,實(shí)現(xiàn)對(duì)靶器官和心腦血管的保護(hù),解鎖血壓高質(zhì)量、全程化管理[[13]]。

參考資料:

[[1]] 《中國高血壓防治指南(2023年版)》

[[2]] 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基層高血壓管理辦公室,基層高血壓管理專家委員會(huì).國家基層高血壓防治管理指南[J].中國循環(huán)雜志, 2017, 32(11):8.

[[3]] 盧新政.2010版《中國高血壓防治指南》降壓藥物適用人群的推薦[J].嶺南心血管病雜志, 2012, 18(1):15-15.

[[4]] 2021WHO指南:成人高血壓的藥物治療

[[5]] 盧新政.2010版《中國高血壓防治指南》降壓藥物適用人群的推薦[J].嶺南心血管病雜志, 2012, 18(1):15-15.

[[6]] Furukawa T, et al. British Journal of Pharmacology. 1997;121(6)1136-40.

[[7]] Takeshi T, et al. Clinical and Experimental Hypertension. 2003;25525-535.

[[8]] 孫志宇.降壓過速致缺血性腦血管病1例報(bào)告[J].實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1995(06):42.

[[9]] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組. 清晨血壓臨床管理的中國專家指導(dǎo)建議. 中華心血管病雜志, 2014, 42(9): 721-725.

[[10]] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì), 等. 中國高血壓防治指南(2018年修訂版). 中國心血管雜志, 2019, 24(01): 1-46.

[[11]] Mancia Chairperson G, et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2023, 41(1): 1-199.

[[12]] Qi-Fang,Huang,et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21:648-657

[[13]] 王恒東,許紅偉,于波,等.苯磺酸氨氯地平(絡(luò)活喜)治療高血壓合并冠心病的臨床療效分析