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醫(yī)路陽光

關(guān)鍵詞:失眠

mRNA技術(shù)的興起,不是異軍突起,更像是厚積薄發(fā)。

在新冠疫苗上的成功應(yīng)用,將這一技術(shù)從幕后推倒了臺前,激發(fā)了mRNA技術(shù)在其它領(lǐng)域的開發(fā)。近幾年,作為疫情以來的熱門技術(shù),mRNA備受各大藥企關(guān)注,越來越多的制藥公司開始布局mRNA平臺的研發(fā),行業(yè)進(jìn)入到加速發(fā)展期。

截至目前,輝瑞、BioNTech、Moderna、賽諾菲、GSK、AZ等各大跨國企業(yè)已全線布局mRNA技術(shù),在mRNA上的應(yīng)用也從新冠疫苗逐漸向癌癥治療、傳染病防治和遺傳病治療等上擴(kuò)展。

據(jù)《mRNA疫苗和治療藥物市場趨勢》報(bào)告預(yù)測,隨著其他預(yù)防性疫苗和治療性疫苗產(chǎn)品的推出,mRNA藥物市場預(yù)計(jì)從2028年開始增長,2035年將達(dá)到230億美元。其中,預(yù)防性疫苗仍將是基石。

而在國內(nèi),截至目前,尚未有新冠mRNA疫苗獲批上市。對于這片“藍(lán)海”增量市場,除了像艾博生物、斯微生物等年輕的新興藥企外,以石藥集團(tuán)、華潤醫(yī)藥、云南沃森生物等為代表的傳統(tǒng)藥企也爭相要來“分一杯羹”,有部分企業(yè)自主研發(fā)的mRNA新冠疫苗已獲批臨床,有的Ⅲ期臨床試驗(yàn)基本結(jié)束。

被國內(nèi)傳統(tǒng)藥企瞄準(zhǔn)的mRNA技術(shù),會(huì)成為支撐其未來發(fā)展的“押寶”嗎?

尚未有國產(chǎn)mRNA疫苗獲批,這會(huì)是下一個(gè)市場“藍(lán)?!眴??

mRNA技術(shù)因新冠疫苗而火,但其來源發(fā)展、應(yīng)用以及市場空間早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了“新冠概念”。

從mRNA技術(shù)的發(fā)展歷程來看,其發(fā)展始于1961年。1995年首次實(shí)現(xiàn)接種編碼癌癥抗原的mRNA疫苗;2009年首次完成直接注射mRNA的人體癌癥免疫療法;2020年新冠疫情的爆發(fā),更是加速了各國對于mRNA技術(shù)的投入。2020年12月11日,美國FDA授權(quán)BioNTech的mRNA新冠疫苗緊急使用許可,實(shí)現(xiàn)了全球首個(gè)mRNA疫苗實(shí)現(xiàn)上市,同時(shí)也驗(yàn)證了mRNA技術(shù)平臺在疫苗領(lǐng)域的適用性。

相較于其他種類疫苗,mRNA疫苗天生自帶優(yōu)勢,具有研發(fā)周期短、生產(chǎn)工藝簡單、免疫原性強(qiáng)、安全性較高等優(yōu)勢。因此,除了新冠疫苗外,目前能夠應(yīng)用的場景還包括:傳染病預(yù)防、腫瘤免疫治療、蛋白質(zhì)替換等領(lǐng)域。

根據(jù)已披露的31家mRNA公司的180個(gè)在研產(chǎn)品,有76款預(yù)防性疫苗,32款治療學(xué)疫苗,72款mRNA治療藥物。從各適應(yīng)證臨床試驗(yàn)數(shù)量來看,腫瘤居多,根據(jù)相關(guān)測算,2030年,mRNA腫瘤免疫市場規(guī)??蛇_(dá)174億美元。

其中,mRNA藥物研發(fā)主要處于臨床Ⅰ期和臨床前開發(fā)階段;在mRNA治療性疫苗和治療性藥物上,全球目前尚無獲批的產(chǎn)品;在臨床數(shù)量最多的腫瘤適應(yīng)證上,mRNA藥物最快仍處在臨床Ⅱ期階段。

相比之下,在新冠疫苗領(lǐng)域,目前已獲批上市或獲得緊急使用權(quán)(EUA)的兩款藥物獲得了不斐的市場表現(xiàn)。2021年,Moderna憑借唯一的產(chǎn)品COVID-19 mRNA疫苗Spikevax收入180億美元。2021年,輝瑞與BioNTech合作推出的新冠疫苗Comirnaty為輝瑞帶來銷售額367.8億美元。BioNTech保留了德國、土耳其等的獨(dú)家銷售權(quán),2021年,前三季度這些國家的銷售額為25.86億歐元。

相關(guān)研究機(jī)構(gòu)曾于2021年預(yù)測,在2030年mRNA傳染病疫苗市場規(guī)??蛇_(dá)140億美元。然而,從實(shí)際結(jié)果來看,在上述兩款藥物獲批上市后,這個(gè)目標(biāo)就立刻被實(shí)現(xiàn)并遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕超。

然而,回到競爭日益白熱化的新冠mRNA疫苗領(lǐng)域,至今還尚未有國產(chǎn)mRNA新冠疫苗獲批上市。此外,作為一種潛能巨大的創(chuàng)新療法,mRNA還被寄希望于解決暫未被滿足的臨床需求,如癌癥、傳染病和罕見病等,并成長為劃時(shí)代的制藥技術(shù)變革。

這一巨大的增量市場吸引了謀求轉(zhuǎn)型發(fā)展的國內(nèi)傳統(tǒng)藥企的爭相布局。目前來看,國內(nèi)的傳統(tǒng)藥企主要聚焦點(diǎn)在mRNA新冠疫苗的開發(fā)上。在當(dāng)下轉(zhuǎn)型升級的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),國內(nèi)傳統(tǒng)藥企能否把握機(jī)會(huì)作為其發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力量,mRNA技術(shù)作為重要布局之一,其發(fā)展備受業(yè)內(nèi)關(guān)注。

加大研發(fā)投入,國內(nèi)傳統(tǒng)藥企的mRNA“野心”

雖然mRNA賽道炙手可熱,但有分析人士指出,國內(nèi)mRNA布局企業(yè)的創(chuàng)新轉(zhuǎn)化能力依然有待提高。

根據(jù)上市公司公告,君實(shí)生物、恒瑞醫(yī)藥、康希諾等諸多國內(nèi)上市公司也都通過自主/合作研發(fā)的方式進(jìn)行mRNA疫苗藥物及相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈布局,覆蓋領(lǐng)域包含了新型冠狀病毒、帶狀皰疹、狂犬病、流感、結(jié)核、腫瘤等多個(gè)領(lǐng)域的疫苗及藥物。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),新型冠狀病毒mRNA疫苗產(chǎn)品18個(gè),非新冠mRNA疫苗產(chǎn)品40余個(gè)。由此可見,為避免發(fā)展出現(xiàn)內(nèi)卷、同質(zhì)化等問題,國內(nèi)的藥企亟需豐富其產(chǎn)品線。除了研發(fā)新冠疫苗外,需加大對其他重大疾病領(lǐng)域藥物的研發(fā)投入,力求填補(bǔ)臨床需求,布局下一代商業(yè)潛力巨大的產(chǎn)品集群。

今年以來,石藥集團(tuán)、康希諾生物及云南沃森生物在mRNA疫苗上取得較大進(jìn)展,力求實(shí)現(xiàn)“零突破”。此外,華潤醫(yī)藥則積極與云頂新耀合作開發(fā)和商業(yè)化mRNA疫苗的獨(dú)立公司。

2022年4月3日,石藥集團(tuán)公告稱新型冠狀病毒mRNA疫苗SYS6006已獲國家藥監(jiān)局(NMPA)批準(zhǔn)開展臨床試驗(yàn)研究。

YS6006是石藥集團(tuán)針對新型冠狀病毒變異毒株自主研發(fā)的mRNA疫苗。該產(chǎn)品根據(jù)毒株的流行情況進(jìn)行針對性的抗原突變設(shè)計(jì),臨床前研究表明,該產(chǎn)品對包含Omicron和Delta在內(nèi)的當(dāng)前主流突變毒株具有良好的免疫保護(hù)效力。

石藥在mRNA技術(shù)的關(guān)鍵生產(chǎn)原料和輔料實(shí)現(xiàn)了內(nèi)化生產(chǎn)和國產(chǎn)化替代,可滿足大規(guī)模產(chǎn)能供應(yīng)需求。此外,在石藥mRNA疫苗產(chǎn)業(yè)化項(xiàng)目所在地——巨石生物科技產(chǎn)業(yè)園,除新冠疫苗外,還可生產(chǎn)人用狂犬疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗、流感病毒疫苗等多種疫苗,總產(chǎn)能將達(dá)到每年十億只,預(yù)計(jì)可實(shí)現(xiàn)年銷售收入1000億元以上,年利稅約100億元以上。

4月7日,云頂新耀宣布,與華潤醫(yī)藥集團(tuán)有限公司簽署合作備忘錄,擬成立一家專注于發(fā)現(xiàn)、開發(fā)和商業(yè)化mRNA疫苗的獨(dú)立公司,首先推進(jìn)云頂新耀有best-in-class潛力的新冠疫苗。另外,華潤醫(yī)藥集團(tuán)擬對云頂新耀的mRNA技術(shù)平臺進(jìn)行戰(zhàn)略股權(quán)投資,雙方擬在mRNA新冠疫苗開發(fā)以及利用mRNA技術(shù)平臺開發(fā)其他潛力領(lǐng)域開展合作。

中國生物則是與復(fù)諾健生物合資成立了中生復(fù)諾健,計(jì)劃在合資公司開發(fā)mRNA疫苗產(chǎn)品,完善中國生物在mRNA領(lǐng)域的重要布局,搶占未來疫苗研發(fā)的科技前沿。2021年12月9日,國藥集團(tuán)表示中生復(fù)諾健在開展“德爾塔+”(Delta+)變異株mRNA疫苗研發(fā)基礎(chǔ)上,啟動(dòng)了奧密克戎株疫苗研發(fā),計(jì)劃盡快完成中間試驗(yàn)及研究工作。

此外,作為國內(nèi)單體擁有已上市疫苗品種數(shù)量最多,且獨(dú)家擁有兩大全球最暢銷疫苗品種的傳統(tǒng)疫苗企業(yè)——云南沃森生物在mRNA技術(shù)上的高投入,足以看出其力求轉(zhuǎn)型為高技術(shù)壁壘創(chuàng)新藥企的決心。

據(jù)沃森生物2021年年報(bào),沃森生物報(bào)告期內(nèi)研發(fā)費(fèi)用達(dá)6.21億元,同比增長252.13%,主要研發(fā)投入集中在mRNA新冠肺炎疫苗國內(nèi)外項(xiàng)目研發(fā)和臨床試驗(yàn)。

2020年6月,沃森生物聯(lián)合艾博生物、軍事科學(xué)院共同研制的新冠疫苗(ARCoV)成為了國內(nèi)首個(gè)獲批開展臨床試驗(yàn)的 mRNA 疫苗。目前,上述疫苗的III期臨床試驗(yàn)在印度尼西亞已完成首例受試者入組接種,何時(shí)在國內(nèi)獲批,值得期待。沃森還與藍(lán)鵲生物合作研發(fā)的新冠病毒變異株mRNA疫苗(蛋白嵌合體)RQ3013已處于臨床前研究階段,正在申請臨床試驗(yàn)。

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1、常規(guī)監(jiān)測

正常單胎妊娠通常在孕32周后每周進(jìn)行一次胎心監(jiān)護(hù),通過胎心率曲線評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。

2、高危妊娠

存在妊娠期高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的孕婦,可能需要提前至孕28周開始監(jiān)護(hù),并與產(chǎn)科醫(yī)生保持密切隨訪。

3、胎兒異常

超聲發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限或羊水異常時(shí),需立即啟動(dòng)胎心監(jiān)護(hù),通常表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或基線變異減弱。

4、多胎妊娠

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監(jiān)護(hù)期間建議保持左側(cè)臥位,避免空腹?fàn)顟B(tài)檢測,若發(fā)現(xiàn)胎心率異?;蛱?dòng)明顯減少須及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。

張向?qū)?/span> 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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1、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑直接影響激光能量使用次數(shù),較大結(jié)石需分次碎石,費(fèi)用相應(yīng)增加。

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三甲醫(yī)院設(shè)備成本及專家費(fèi)用高于二級醫(yī)院,但麻醉安全性更有保障。

4、術(shù)后恢復(fù):

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仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
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1、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑小于2厘米時(shí)手術(shù)時(shí)間較短,超過2厘米或存在多發(fā)結(jié)石可能延長操作時(shí)間。

2、手術(shù)方式:

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)通常需1-2小時(shí),輸尿管軟鏡手術(shù)多數(shù)在1小時(shí)內(nèi)完成,不同術(shù)式存在時(shí)間差異。

3、患者體質(zhì):

肥胖患者或存在泌尿系統(tǒng)畸形的病例,可能增加手術(shù)難度與時(shí)間。

4、術(shù)中情況:

出現(xiàn)出血、視野不清等突發(fā)狀況時(shí),手術(shù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長。

術(shù)后需保持每日2000毫升以上飲水量,限制高草酸食物攝入,遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
結(jié)石掉到膀胱里不出來怎么辦

結(jié)石卡在膀胱可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、膀胱鏡取石等方式治療。膀胱結(jié)石通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、異物存留等原因引起。

1、多飲水

每日飲水超過2000毫升增加尿量沖刷結(jié)石,適合直徑小于5毫米的結(jié)石??膳浜媳奶\(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)。

2、藥物排石

α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌,利尿劑如氫氯噻嗪增加尿流沖擊力。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。

3、體外沖擊波碎石

適用于直徑5-20毫米的結(jié)石,通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等反應(yīng),需配合藥物輔助排石。

4、膀胱鏡取石

對于大于20毫米的結(jié)石或合并尿道狹窄者,需通過膀胱鏡直視下采用鈥激光碎石或取石鉗直接取出。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管并預(yù)防感染。

飲食需限制高草酸食物如菠菜,適當(dāng)補(bǔ)充柑橘類水果幫助堿化尿液,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)排尿困難應(yīng)立即就醫(yī)。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
下邊長痘痘是怎么回事

下邊長痘痘可能由毛囊炎、痤瘡、濕疹、股癬等原因引起,可通過局部清潔、外用藥物、調(diào)整生活習(xí)慣等方式緩解。

1、毛囊炎

細(xì)菌感染毛囊導(dǎo)致紅腫痘痘,伴隨疼痛或膿液。保持局部干燥清潔,避免抓撓,可外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、克林霉素凝膠等抗生素藥物。

2、痤瘡

皮脂分泌旺盛堵塞毛孔形成痘痘,可能伴隨黑頭或白頭。減少辛辣油膩飲食,可外用阿達(dá)帕林凝膠、過氧苯甲酰乳膏、異維A酸紅霉素凝膠等藥物。

3、濕疹

皮膚屏障受損引發(fā)瘙癢性紅疹,可能滲出液體。避免接觸刺激性物質(zhì),可外用氫化可的松乳膏、他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等抗炎藥物。

4、股癬

真菌感染導(dǎo)致環(huán)狀紅斑伴脫屑,邊緣清晰。穿透氣棉質(zhì)衣物,可外用聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏等抗真菌藥物。

建議穿著寬松透氣的衣物,避免久坐摩擦,癥狀持續(xù)或加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

聶小娟 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
腎結(jié)石嘔吐是什么原因

腎結(jié)石嘔吐可能由輸尿管痙攣、腎積水、尿路感染、腎功能受損等原因引起,通常伴隨腰痛、血尿等癥狀。

1. 輸尿管痙攣

結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管引發(fā)劇烈痙攣,疼痛反射性引起嘔吐。可通過熱敷緩解痙攣,疼痛嚴(yán)重時(shí)需使用解痙藥物如消旋山莨菪堿、間苯三酚或阿托品。

2. 腎積水

結(jié)石阻塞尿路導(dǎo)致腎內(nèi)壓力升高,刺激內(nèi)臟神經(jīng)引發(fā)嘔吐。需解除梗阻,藥物可選坦索羅辛、特拉唑嗪等α受體阻滯劑促進(jìn)排石。

3. 尿路感染

結(jié)石合并感染時(shí)細(xì)菌毒素刺激胃腸黏膜。需抗感染治療,常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇。

4. 腎功能受損

長期梗阻可能影響腎臟代謝功能,導(dǎo)致毒素蓄積引發(fā)嘔吐。需評估腎功能,必要時(shí)行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)。

發(fā)作期間建議保持低鹽飲食,每日飲水超過2000毫升,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重癥狀,持續(xù)性嘔吐需急診處理。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
腎結(jié)石剛剛動(dòng)完手術(shù)能干重活嗎

腎結(jié)石術(shù)后短期內(nèi)禁止干重活。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間受手術(shù)方式、結(jié)石大小、個(gè)人體質(zhì)及并發(fā)癥等因素影響,通常需1-4周逐步恢復(fù)體力活動(dòng)。

1、手術(shù)方式影響

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷較小,1-2周可恢復(fù)輕體力活動(dòng);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)因需穿刺腎臟,需2-4周避免負(fù)重。

2、結(jié)石體積因素

結(jié)石直徑超過2厘米者術(shù)后易出現(xiàn)血尿或感染,需延長休養(yǎng)時(shí)間至3周以上,過早負(fù)重可能加重腎臟損傷。

3、個(gè)體差異

年輕患者組織修復(fù)快,2周后可嘗試輕負(fù)荷工作;合并糖尿病或高血壓者需延長恢復(fù)期至4周,避免傷口愈合不良。

4、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、嚴(yán)重血尿者需絕對休息,待炎癥控制后由醫(yī)生評估恢復(fù)進(jìn)度,強(qiáng)行勞作可能導(dǎo)致腎周血腫或繼發(fā)感染。

建議術(shù)后1個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲確認(rèn)無殘留結(jié)石,逐步增加活動(dòng)量,初期可從散步開始,避免突然提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
輸尿管結(jié)石體外碎石需要多少錢

輸尿管結(jié)石體外碎石一般需要3000元到8000元,實(shí)際費(fèi)用受到結(jié)石大小、醫(yī)院級別、地區(qū)差異、是否需重復(fù)治療等多種因素的影響。

1. 結(jié)石大小

結(jié)石直徑小于10毫米通常單次碎石即可,費(fèi)用較低;超過15毫米可能需分次治療,增加總費(fèi)用。

2. 醫(yī)院級別

三甲醫(yī)院設(shè)備更先進(jìn)但收費(fèi)較高,二級醫(yī)院費(fèi)用約為三甲的70%,私立醫(yī)院價(jià)格浮動(dòng)較大。

3. 地區(qū)差異

一線城市較二三線城市貴20%-30%,同城不同區(qū)域價(jià)格差異可達(dá)15%。

4. 重復(fù)治療

約15%患者需二次碎石,額外產(chǎn)生30%-50%費(fèi)用;若需輔助置管或藥物排石會(huì)進(jìn)一步增加支出。

治療期間建議每日飲水2000毫升以上,避免高草酸食物,定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
怎么樣醫(yī)治右輸尿管結(jié)石

右輸尿管結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。右輸尿管結(jié)石通常由尿量減少、高鈣飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。

1、藥物排石

適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉,可松弛輸尿管平滑肌并緩解疼痛。

2、體外碎石

針對6-20毫米的結(jié)石,通過沖擊波將結(jié)石粉碎,可能與輸尿管狹窄或憩室有關(guān),表現(xiàn)為劇烈腰痛伴血尿。

3、輸尿管鏡取石

適用于中下段嵌頓性結(jié)石,可能與前列腺增生或輸尿管息肉相關(guān),常出現(xiàn)腎積水及反復(fù)尿路感染癥狀。

4、經(jīng)皮腎鏡取石

用于大于20毫米的腎盂結(jié)石合并輸尿管上段結(jié)石,可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān),伴隨頑固性腰痛和腎功能損害。

治療期間需每日飲水超過2000毫升,限制菠菜動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物,適度跳躍運(yùn)動(dòng)幫助排石,術(shù)后定期復(fù)查泌尿系超聲。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
胎停下次懷孕前注意事項(xiàng)是什么

胎停后再次懷孕前需注意孕前檢查、調(diào)整生活方式、控制基礎(chǔ)疾病、心理疏導(dǎo)四個(gè)方面,以降低再次發(fā)生胎停的概率。

1、孕前檢查

建議夫妻雙方進(jìn)行染色體檢查、甲狀腺功能檢測及生殖系統(tǒng)評估,排除遺傳因素或母體疾病導(dǎo)致的胚胎停育,必要時(shí)可進(jìn)行免疫抗體篩查。

2、生活方式

提前三個(gè)月戒煙戒酒,保持規(guī)律作息,避免接觸有毒有害物質(zhì),每日補(bǔ)充葉酸,控制體重在合理范圍。

3、疾病控制

患有糖尿病、高血壓等慢性病的患者需將指標(biāo)控制在正常范圍,甲狀腺功能異常者需調(diào)整藥物劑量,確保內(nèi)分泌環(huán)境穩(wěn)定。

4、心理準(zhǔn)備

經(jīng)歷胎停后可能出現(xiàn)焦慮情緒,可通過專業(yè)心理咨詢疏導(dǎo)壓力,與伴侶保持良好溝通,避免過度緊張影響受孕。

備孕期間建議保持適度運(yùn)動(dòng),飲食注意營養(yǎng)均衡,避免生冷刺激食物,出現(xiàn)異常出血或腹痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。

張向?qū)?/span> 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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