胰腺癌為何被稱為“癌王”，5類人是胰腺癌高危，有你嗎
關(guān)鍵詞：胰腺癌
2014
年
10
月
10
日
分級(jí)診療須多管齊下?！罢帧辈豢扇鄙?“市場(chǎng)之手”也不能偏廢。政府應(yīng)明確公立醫(yī)院的功能和定位,使其專注于疑難重癥的診治,最終形成合理的雙向轉(zhuǎn)診。
看病不能直接去大醫(yī)院,得先去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。繼黑龍江、浙江、甘肅、貴州、山西、四川等省之后,北京也明確將在適當(dāng)時(shí)候?qū)嵭蟹旨?jí)診療,推行基層“強(qiáng)制首診”。
分級(jí)診療看起來(lái)很美,有人甚至把它比喻成仙女的“魔法棒”。在“魔法棒”的指揮下,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的診療責(zé)任,各司其職,首診留在基層,疑難重癥轉(zhuǎn)給大醫(yī)院,“扎堆”大醫(yī)院看病的現(xiàn)象會(huì)魔法般消失,看病也不會(huì)那么貴了。
不得不承認(rèn),這是一種非常完美的設(shè)計(jì)方案。從經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看,有利于資源合理配置,對(duì)于患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保支付方來(lái)說(shuō),其交易成本是比較低的,有利于形成較合理的博弈格局。但是實(shí)際上,現(xiàn)在各地推行的分級(jí)診療,更多的是因?yàn)榇筢t(yī)院人滿為患,新農(nóng)合、醫(yī)?；鸩豢爸刎?fù),而不是患者自發(fā)改變習(xí)慣到基層去就醫(yī)。如此被“逼”出來(lái)的改革,雖是大勢(shì)所趨,卻難免有“硬上弓”之嫌,很難讓患者心服口服地去基層首診。
長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)醫(yī)療資源配置處于嚴(yán)重失衡狀態(tài),已出現(xiàn)“馬太效應(yīng)”,大醫(yī)院越來(lái)越強(qiáng),基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)越來(lái)越弱,“倒金字塔”現(xiàn)象嚴(yán)重。人們習(xí)慣去大醫(yī)院看病,不喜歡在基層看病,害怕基層沒(méi)有好醫(yī)生耽誤病情。
2013
年,縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次為
19.27
億,而醫(yī)院的診療人次幾乎是其兩倍。在這種情況下,各地通過(guò)醫(yī)保杠桿“限治病種”等辦法,讓患者在基層首診,難免讓人擔(dān)心：基層有沒(méi)有首診能力？疾病病種成千上萬(wàn),基層醫(yī)生能識(shí)別嗎？萬(wàn)一誤診、延誤病情怎么辦？這些問(wèn)題都是無(wú)法回避的。
如果分級(jí)診療制度單兵突進(jìn),硬性地靠行政手段改變患者的就醫(yī)習(xí)慣,而沒(méi)有關(guān)鍵性的配套措施,強(qiáng)制首診很可能遭遇重重阻力,甚至激化目前已較緊張的醫(yī)患關(guān)系。
讓患者主動(dòng)愿意去基層首診,須多管齊下,“政府之手”不可缺少,“市場(chǎng)之手”也不能偏廢。
首當(dāng)其沖是建設(shè)合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍。近幾年,國(guó)家不斷完善基層硬件,加強(qiáng)基層全科醫(yī)生培訓(xùn)。然而,培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生,并讓他們留在基層安心看病,無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)。一個(gè)很典型的例子是,有一年上海打算為基層招考
200
名全科醫(yī)師,結(jié)果報(bào)名的只有
80
人。如此沒(méi)有吸引力的基層,自然也留不住患者。在發(fā)達(dá)國(guó)家,分級(jí)診療制度的實(shí)現(xiàn),靠的是一支強(qiáng)大的全科醫(yī)生隊(duì)伍。比如英國(guó),每個(gè)居民都有自己的全科醫(yī)生,生病了先找全科醫(yī)生看,全科醫(yī)生看不了,才會(huì)把病人轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我國(guó)
2012
年才提出建立全科醫(yī)生制度,合格的全科醫(yī)生還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,相關(guān)的配套激勵(lì)機(jī)制仍需要時(shí)間建立完善。
此外,還要善于利用價(jià)格杠桿,拉開各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間報(bào)銷比例差距；加快支付方式改革,建立對(duì)基層醫(yī)生的激勵(lì)約束機(jī)制；推進(jìn)診療服務(wù)價(jià)格改革,促使患者合理就診。政府還應(yīng)出臺(tái)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分級(jí)診療規(guī)范,用信息化手段進(jìn)行監(jiān)管。同時(shí),明確公立醫(yī)院的功能和定位,使其專注于疑難重癥的診治,最終形成合理的雙向轉(zhuǎn)診。目前很多地方采用醫(yī)聯(lián)體、大醫(yī)院援助基層醫(yī)院的形式,也能部分改變醫(yī)療資源失衡的狀況,有利于分級(jí)診療秩序的形成。