胃不好要吃姜？醫(yī)生強烈建議：若想養(yǎng)好胃，這5樣要多吃
關(guān)鍵詞：
和其他領(lǐng)域狂飆突進的諸多改革相比，醫(yī)療改革正在經(jīng)歷進入深水區(qū)后的徘徊期。正在出席全國兩會的代表委員，用
“
爬坡上坎
”
來形容這一領(lǐng)域改革的艱難。
2009
年
4
月，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，著力解決群眾反映強烈的
“
看病難、看病貴
”
問題，成為新醫(yī)改方案的亮點。
7
年過后，公眾對于深化醫(yī)療體制改革的呼聲甚至抱怨，依然強烈。鐘南山代表坦率承認，
“
看病難、看病貴
”
的問題并未得到明顯緩解，醫(yī)改還需要更顯著的突破。
現(xiàn)實困境：改革重拳遇上
“
棉花墻
”
“
說實話，這樣的試點時間未免太長了！
”
保定市第一中心醫(yī)院院長郭淑芹代表并不諱言自己對醫(yī)改進程緩慢的失望。
“
公立醫(yī)院試點，先試了
3
年，然后又是
3
年，到現(xiàn)在也沒出結(jié)果。我們基層的醫(yī)生特別期待，覺得現(xiàn)在的速度有點慢。
”
完善基本醫(yī)療保障體制、鞏固完善基本藥物制度、公立醫(yī)院改革，這是醫(yī)改
“
十二五
”
規(guī)劃明確要重點推進的主要工作。在郭淑芹代表看來，公立醫(yī)院改革是最難啃的硬骨頭。
“
不能說國家層面不重視。但面對醫(yī)改這個世界級難題，其難度遠比我們想象得要大得多。
”
多位接受記者采訪的代表委員承認，醫(yī)改動用資金巨大、牽涉部門眾多、涉及利益復雜，它的加速推進，需要強有力的部門來協(xié)調(diào)實施。
記者注意到，在國務院醫(yī)改專家咨詢委員會
36
位成員名單中，不僅囊括了來自衛(wèi)生、醫(yī)保、財政、編制、宣傳等各個部門的重要人物，也包括來自我國臺灣地區(qū)和美國等地的知名學者專家。國務院醫(yī)改辦負責人，更是在這次人代會剛剛開幕，就到分組會上征集意見。
過去幾年，醫(yī)改決策層用清晰的改革路徑、強力的改革舉措，直接推動了醫(yī)保全覆蓋初步實現(xiàn)，就醫(yī)的可及性和便利性大大提高。但是，公立醫(yī)院改革的堡壘卻難有突破。如何破除公立醫(yī)院現(xiàn)有的創(chuàng)收機制？至今缺乏比較權(quán)威可行的頂層設(shè)計，試點
6
年來，基本都是自選動作。
毫無疑問，改革重拳遇上了
“
棉花墻
”
。
一項數(shù)字對比，足以說明新醫(yī)改需要提高效率：
2007
年至
2013
年，全國衛(wèi)生總費用從
1.12
萬億元上升到
3.2
萬億元，
6
年間，衛(wèi)生費用上升近
3
倍，速度遠高于居民收入上漲速度。而我國城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合三種醫(yī)療保險的實際報銷比例，則分別只有
53.8%
、
44.9%
、
38.0%
，尚低于能有效分擔風險的水平。
國家衛(wèi)計委副主任、國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組副組長兼醫(yī)改辦主任孫志剛委員，在小組討論會上表示，自己很愿意聽到委員們的建議，但在討論時要明確哪些問題是原本存在的、哪些是改革造成的，如大家談到的城市公立醫(yī)院體制、管理上存在的很多問題，其實并非醫(yī)改帶來的，因為城市公立醫(yī)院改革的大幕還未真正拉開。
鐘南山代表在廣東團開放日上，再次將話題指向醫(yī)改：
“
公立醫(yī)院要回歸其公益性，這是新醫(yī)改的牛鼻子。
”
追根溯源：共識不足，利益交織
從公立醫(yī)院改革、分級診療到醫(yī)藥分開，從社會資本辦醫(yī)、藥品招標到藥價改革，這些幾乎屬于
“
老生常談
”
的問題，依然是本次兩會代表委員反映的熱點。不同的是，這些問題更多地被與新醫(yī)改掛上了鉤。
在福建醫(yī)科大學教授侯建明委員看來，
“
新醫(yī)改推進緩慢的現(xiàn)狀，正是潛在的復雜利益博弈表現(xiàn)出的結(jié)果。
”
事實上，盡管政府主導和公益性的醫(yī)改方向已經(jīng)明確，但在推進過程中，始終缺少足夠的共識。有關(guān)政府主導、公益性方向和市場主導、多元化方向的爭論，在政府讓利放權(quán)、經(jīng)濟增速放緩的宏觀背景下，一直以各種方式繼續(xù)進行。
可為佐證的是，就在本次政協(xié)會議的醫(yī)衛(wèi)界小組討論上，
“
市場派
”
與
“
公益派
”
的觀點就發(fā)生了激烈的碰撞。
共識不足的背后，是醫(yī)院和醫(yī)護人員的收入依然離不開市場。
沈陽軍區(qū)總醫(yī)院副院長兼心血管內(nèi)科主任韓雅玲委員用自身經(jīng)歷說話：
“
我們醫(yī)院的門診主治醫(yī)生看一次病
3
元，可現(xiàn)在到公園玩一趟，門票也得幾十元；一級護理每
15
分鐘巡視一次病人，一天要看護
100
次以上，一個月才掙
297
元，雇個保姆每月至少要
5000
元。醫(yī)護的勞動力是不是太廉價了？
”
耐人尋味的是，多位原任政府部門官員的代表委員，在離開職位以后，觀點也開始與鐘南山趨同，他們的聲音遙相呼應，直指醫(yī)改頑疾。
中國工程院院士、原衛(wèi)生部副部長王隴德代表說：
“
患者去醫(yī)院看病，醫(yī)生要跟經(jīng)濟效益掛鉤，相互之間怎么信任？下一步醫(yī)改是否成功，關(guān)鍵是科主任、醫(yī)生不再算經(jīng)濟賬
……”
原衛(wèi)生部副部長黃潔夫委員批評說：
“
我講過一句話，中國目前實際上沒有一所公立醫(yī)院，這是實事求是的。現(xiàn)在的醫(yī)院，發(fā)獎金、發(fā)工資、買設(shè)備，
93%
的錢都要靠自己去掙，只有
7%
的錢是政府投入的。所以，醫(yī)院的整個結(jié)構(gòu)就是趨利性的。
”
與此同時，新醫(yī)改的推進實施，必然觸動既得利益鏈條。來自福建的代表委員證實，盡管三明地區(qū)
“
自帶干糧
”
進行公立醫(yī)院改革效果顯著，藥費大幅下降，患者負擔減輕，醫(yī)務人員收入增加，但是，一些依靠藥品流通環(huán)節(jié)
“
潛規(guī)則
”
受益的群體，也在同時通過微信等新媒體，來擴散否定的聲浪。一些藥品供銷企業(yè)甚至有意繞開三明市場，讓部分藥品無藥可配。
政府的錢：花足，花準，花出效率
越是難關(guān)漫漫，越要疾步前行。安徽省發(fā)改委主任張韶春代表直言：
“
醫(yī)療改革是全面建成小康社會的重要保障，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革直接關(guān)系民眾最基本的利益，等不得，慢不得。
”
新醫(yī)改的最大難點，還在于我們對
“
基本保障
”
的概念始終不夠清楚。天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院院長徐勇委員分析說，
“
醫(yī)改的公益性，說到底就是體現(xiàn)在政府支出上。
”
他建議，政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的錢，一要花足，二要花準，三要花到位。
農(nóng)工黨中央在政協(xié)大會發(fā)言中，援引了這樣一組國家衛(wèi)生投入水平的數(shù)字
——2013
年，我國衛(wèi)生總費用占
GDP
的比重僅為
5.57%
。其中，政府衛(wèi)生支出
9521.4
億元（占
30.1%
），低于
2011
年
30.7%
的水平；個人衛(wèi)生支出
10726.8
億元（占
33.9%
），也尚未達到
“
十二五
”
規(guī)劃這一比例降低到
30%
的目標要求。
記者注意到，在提交給本次人大會議審議的預算報告中，
2014
年中央收入對醫(yī)療衛(wèi)生與計劃生育支出，只完成了預算的
96.5%
。造成這一問題的原因，主要是據(jù)實結(jié)算的醫(yī)保支出和根據(jù)醫(yī)改工作進行安排的公立醫(yī)院改革支出減少。
泉州市委副書記鄭新聰代表就此提出，要像抓教育一樣抓衛(wèi)生。
“
教育經(jīng)費每年硬性投入
GDP
的
4%
，效果明顯。衛(wèi)生經(jīng)費沒有這樣的投入機制，怎么確保中央對基層衛(wèi)生事業(yè)的投入？
”
堅持醫(yī)改公益性道路，不僅要花足錢，還要花準錢，更要花到位。代表委員們注意到，
2012
年財政補貼對各級醫(yī)院的平均每家投入數(shù)值，中央屬綜合醫(yī)院為
16583.9
萬元，而縣屬綜合醫(yī)院則是
715.9
萬元，幾乎是前者的零頭。
有限的資金，又大多投向了大醫(yī)院，既難解基層燃眉之急，又不能緩解大醫(yī)院的創(chuàng)收沖動，后果可想而知。
公立醫(yī)院的改革原則如何合乎現(xiàn)實需要，考驗著今天的改革者。鄭新聰代表發(fā)現(xiàn)，泉州是外來人口流入地，醫(yī)療衛(wèi)生投入始終無法與實際居住人口的需求相適應，
“
壓力非常大
”
。
他坦言：
“
泉州市人均床位，如果按照戶籍人口計算，那就處于福建省前列。但如果按照居住人口算，就是全省最低的了。
”
他希望國家未來對地方的轉(zhuǎn)移支付中，多考慮外來人口因素。
鄭新聰?shù)倪@一建議，當場得到多位代表的認同和支持。
“
國家衛(wèi)生投入的方位要重點突出。現(xiàn)在的重點，一個是村和社區(qū)，這是基礎(chǔ)最薄弱的地方；再一個就是人口流入地，這是矛盾最突出、最集中的地方。很多事情，刻不容緩。
”