58歲確診肺癌，痛苦去世！為什么不吸煙也得肺癌？罪魁禍?zhǔn)子?點
關(guān)鍵詞：肺癌
健康報
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首席記者
閆
龑
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北京市近日出臺新規(guī)，從明年
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月
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日起，公立醫(yī)療機構(gòu)開展的特需醫(yī)療服務(wù)、新增醫(yī)療服務(wù)和部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，將執(zhí)行醫(yī)院自主定價。據(jù)悉，這是北京市醫(yī)療服務(wù)價格改革的第二步。此前北京已調(diào)整院前急救服務(wù)項目價格，今年年底或明年年初將按照國家醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，啟動首批醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整。北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波說，按照北京市發(fā)展改革委的計劃，今年北京市醫(yī)療服務(wù)價格改革分三步走，最終將探索建立可動態(tài)調(diào)整、分類管理的價格體系。
推動新技術(shù)快速進(jìn)臨床
鐘東波表示，北京放開新增醫(yī)療服務(wù)項目價格，是希望推動新技術(shù)和新手段進(jìn)入臨床應(yīng)用，提高醫(yī)療水平和質(zhì)量，使人民群眾盡快享受技術(shù)進(jìn)步帶來的好處。
“
過去，很多新的醫(yī)學(xué)技術(shù)因為項目價格標(biāo)準(zhǔn)難以通過審批，遲遲不能在臨床上使用，現(xiàn)在放開新增服務(wù)價格，可以在較短時間內(nèi)得到合理的補償，醫(yī)院將會有積極性開展新技術(shù)。
”
北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任劉興鵬舉例說：
“
在心臟領(lǐng)域，經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)等是近年來被廣泛應(yīng)用的新技術(shù)，但由于這類項目價格沒有政府指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，只能套用老的收費體系。而北京的醫(yī)療服務(wù)價格
‘
大紅本
’
已經(jīng)十幾年沒有更新了，導(dǎo)致類似新技術(shù)的收費很低廉，醫(yī)院并沒有動力在臨床中使用。
”
北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科主任劉忠軍也認(rèn)同劉興鵬的觀點，他舉了
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打印項目做例子。
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打印脊椎手術(shù)之前，要制作
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打印模型，以此制訂手術(shù)方案，與患者溝通治療情況。但尷尬的是，這個模型沒有收費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院也無法自主定價，只能免費為患者提供。日積月累，這項支出就會帶來嚴(yán)重虧損，有些醫(yī)院只好將模型打印的工作交給公司，由此造成了收費體系的混亂。新增項目由醫(yī)院自主定價，醫(yī)院就可以把這部分消耗在定價時一并考慮。當(dāng)然，醫(yī)院定價一方面要符合價值規(guī)律，另一方面也要接受政府監(jiān)管和社會監(jiān)督。
有人擔(dān)心，放開新增醫(yī)療服務(wù)項目價格，是否意味著公立醫(yī)院可以隨意開展新的診療項目？鐘東波說，醫(yī)院新增服務(wù)項目并不是隨心所欲，首先必須符合臨床準(zhǔn)入或備案管理的相關(guān)規(guī)定，然后由醫(yī)院按照全國規(guī)范編制項目名稱、編碼、內(nèi)涵等價格項目要素，提交成本測算報告，北京市衛(wèi)生計生委受市發(fā)展改革委委托進(jìn)行核定，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)再制定醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，并向社會公開，才能進(jìn)行收費。
北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此次放開公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)項目定價，一個基本原則就是適度。比如，同樣是針灸治療，只有電火針、蜂針等比較特殊和個性化的治療采取市場定價的方式；老百姓在醫(yī)院進(jìn)行普通針灸不會受影響。一些由醫(yī)院自主定價的項目，相關(guān)部門將跟蹤項目開展情況，具備基本醫(yī)療服務(wù)特征的項目，將適時納入政府定價范圍和基本醫(yī)療保險論證范圍。
特需醫(yī)療是塊誘人的蛋糕
“
特需醫(yī)療在醫(yī)院收入中占的比例不大，但作為較為靈活的創(chuàng)收項目，確實是塊誘人的蛋糕。
”
北京市某公立醫(yī)院院長坦言，特需醫(yī)療此前在公立醫(yī)院多是半遮半掩，
“
特需醫(yī)療公開透明也是此次北京價格新政的一大看點
”
。
有觀點認(rèn)為，公立醫(yī)院應(yīng)該退出特需醫(yī)療服務(wù)市場，以促進(jìn)非公立醫(yī)療機構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展。但部分公立醫(yī)院院長對此持不同意見，認(rèn)為特需醫(yī)療提供了籌集資金的渠道，可以彌補公立醫(yī)院發(fā)展資金的不足。
鐘東波說，特需醫(yī)療始于改革開放后，一些公立醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)特需服務(wù)部或國際醫(yī)療部等，提供特需醫(yī)療服務(wù)，滿足多層次需要，作為政府改善外商投資環(huán)境的措施之一。近年來，國家逐漸對公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行控制，規(guī)定公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的
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％，但完全禁止公立醫(yī)院開展特需醫(yī)療服務(wù)還需要一個過程。
鐘東波說，社會辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展迅速，但其技術(shù)水平仍有較大提高空間，特需醫(yī)療服務(wù)完全由社會辦醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，暫時還不具備條件。但公立醫(yī)院特需醫(yī)療數(shù)量和規(guī)模及醫(yī)生的任務(wù)應(yīng)有明確規(guī)定，切實保障公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的功能。
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于公于私
”
都是考驗
北京大學(xué)國際醫(yī)院院長陳仲強說，部分醫(yī)療服務(wù)價格由公立醫(yī)院自主確定，對社會辦醫(yī)療機構(gòu)是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
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比如，民營醫(yī)院的傳統(tǒng)強項醫(yī)學(xué)美容類服務(wù)項目，一旦公立醫(yī)院進(jìn)入該領(lǐng)域后，因為有品牌優(yōu)勢，即使價格定得更高，多數(shù)患者也會選擇公立醫(yī)院。
”
劉興鵬說，如果放開特需醫(yī)療服務(wù)價格，公立醫(yī)院醫(yī)生的收入可能會比以前有所提高，患者流動到民營醫(yī)療機構(gòu)的比例就會減少，社會辦醫(yī)人才短缺的現(xiàn)象可能會更加明顯。
特需醫(yī)療服務(wù)價格定到什么水平合適，對公立醫(yī)院來說似乎也成了一道突如其來的難題。北京一位公立醫(yī)院院長表示，開展特需醫(yī)療需要增加人力，改善就診環(huán)境，購置先進(jìn)設(shè)備，需要測算這些成本，再據(jù)此制定較為合理的價格。這對醫(yī)院的精細(xì)化管理水平提出了更高要求。
反哺基本醫(yī)療還需明確底線
鐘東波說，放開醫(yī)療服務(wù)價格，實際上是政府簡政放權(quán)的一項重要舉措。此次放開是向醫(yī)院下放部分價格管理權(quán)，釋放醫(yī)院活力，調(diào)動醫(yī)院積極性，但政府部門將加強事中事后的監(jiān)管，辦醫(yī)主體也要嚴(yán)格履行監(jiān)督責(zé)任。
“
放開部分醫(yī)療服務(wù)價格，除滿足多樣化的就醫(yī)需求、提升醫(yī)院服務(wù)水平外，還可以通過價格交叉補貼反哺基本醫(yī)療。在一定范圍內(nèi)提升公立醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。但如何實現(xiàn)還需在實踐中進(jìn)一步探索和明確。
”
鐘東波同時提出，現(xiàn)在特需醫(yī)療收入提成一定比例直接給醫(yī)生，從調(diào)動醫(yī)生積極性來講無可厚非，但導(dǎo)向上不利于鼓勵醫(yī)生積極提供基本醫(yī)療。因此，特需服務(wù)與放開醫(yī)療服務(wù)價格的收入應(yīng)逐步與醫(yī)生收入脫鉤，而由醫(yī)院統(tǒng)籌安排，醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)價值通過建立符合行業(yè)特點的薪酬制度體現(xiàn)。
中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南認(rèn)為，放開價格后，必須對特需服務(wù)的內(nèi)涵做出明確界定，以免部分本應(yīng)屬于正常價格范圍的醫(yī)療服務(wù)也被列入了特需。另外，盡管國家對特需醫(yī)療服務(wù)的規(guī)模和比例有明確規(guī)定，但財政補償不到位的前提下，依然會引發(fā)公立醫(yī)院是否會削弱基本醫(yī)療服務(wù)的擔(dān)心。
陳仲強說，過去有規(guī)定，公立醫(yī)院特需床位不超過醫(yī)院床位規(guī)模的
10%
，特需醫(yī)療收入不能超過醫(yī)院總收入的
5%
。放開后，還能不能扛得住這條底線，目前尚未可知，但公立醫(yī)院公益性的導(dǎo)向不能變，才能保證行業(yè)健康發(fā)展。