查出高血壓后,從此再也不吃鹽,不到4個(gè)月血壓就有了變化?

關(guān)鍵詞:高血壓
關(guān)鍵詞:高血壓
習(xí)近平總書(shū)記在中共中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)中指出要堅(jiān)持不懈、協(xié)同推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,推進(jìn)國(guó)家組織藥品和耗材集中帶量采購(gòu)改革,深化醫(yī)保支付方式改革,提高醫(yī)保基金使用效能。其中藥品和耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)余留用等配套政策是落地實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。前段時(shí)間,國(guó)家醫(yī)保局等八部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集中帶來(lái)采購(gòu)和使用的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》),對(duì)高值耗材醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制等方面予以進(jìn)一步明確,提出了指導(dǎo)意見(jiàn)。
一、中選產(chǎn)品和非中選產(chǎn)品支付標(biāo)準(zhǔn)的確定
《意見(jiàn)》指出探索醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同。對(duì)醫(yī)保支付范圍內(nèi)的集中采購(gòu)高值醫(yī)用耗材,中選產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照中選價(jià)格確定,非中選產(chǎn)品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不高于類(lèi)別相同、功能相近中選產(chǎn)品的最高中選價(jià)格。從支付標(biāo)準(zhǔn)確定上保證了中選產(chǎn)品的使用。
廣東省是實(shí)施DIP試點(diǎn)的重要省份,在落實(shí)冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用中指出,各地要做好與結(jié)余留用等激勵(lì)政策相銜接,在不下調(diào)相應(yīng)的病種(病組)的分值情況下,醫(yī)療費(fèi)用仍按原辦法結(jié)算,避免重復(fù)激勵(lì)。
隨著全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)快速建設(shè),醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化和信息化加速融合發(fā)展,藥品耗材集中帶量采購(gòu)常態(tài)化制度化實(shí)施和醫(yī)保支付方式改革協(xié)同推進(jìn),結(jié)余留用政策將進(jìn)一步落實(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員使用中選產(chǎn)品的積極性將進(jìn)一步被激勵(lì),醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展將再上一個(gè)新臺(tái)階。
文章來(lái)源:中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)、
作者:醫(yī)保研究院價(jià)格招采室副研究員祁鵬
心肌炎的癥狀可通過(guò)心電圖、心肌酶譜檢測(cè)、心臟超聲、心內(nèi)膜心肌活檢等方法檢查。早期表現(xiàn)可能包括胸悶、心悸,進(jìn)展期可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛,終末期可能發(fā)展為心力衰竭。
1、心電圖心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常或ST-T改變,是篩查心肌炎的常用手段,需結(jié)合臨床癥狀判斷。
2、心肌酶譜肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)升高提示心肌損傷,需在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)準(zhǔn)確性較高。
3、心臟超聲超聲能評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能異常,如心室擴(kuò)大或射血分?jǐn)?shù)下降,對(duì)判斷病情嚴(yán)重程度有重要價(jià)值。
4、心肌活檢通過(guò)導(dǎo)管取心內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查,是確診心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn),但屬于有創(chuàng)操作需謹(jǐn)慎選擇。
出現(xiàn)持續(xù)胸痛或呼吸困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),恢復(fù)期需限制體力活動(dòng)并定期復(fù)查心臟功能,飲食以低鹽、高蛋白為主。
左側(cè)肋骨下方疼痛可能由肌肉拉傷、胃腸功能紊亂、肋軟骨炎、膽囊疾病等原因引起,可通過(guò)休息調(diào)整、藥物治療、物理治療等方式緩解。
1、肌肉拉傷劇烈運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)不當(dāng)可能導(dǎo)致肋間肌或腹肌拉傷,表現(xiàn)為局部刺痛或牽拉痛。建議暫停運(yùn)動(dòng)并熱敷患處,疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉凝膠、云南白藥氣霧劑等藥物。
2、胃腸功能紊亂飲食不當(dāng)或壓力過(guò)大可能引發(fā)胃腸痙攣,疼痛呈陣發(fā)性并伴有腹脹。可嘗試腹部按摩緩解癥狀,必要時(shí)使用顛茄片、鋁碳酸鎂咀嚼片、復(fù)方消化酶膠囊等藥物調(diào)節(jié)胃腸功能。
3、肋軟骨炎病毒感染或慢性勞損可能導(dǎo)致肋軟骨無(wú)菌性炎癥,表現(xiàn)為局部壓痛和深呼吸時(shí)疼痛加重??赏ㄟ^(guò)局部理療改善血液循環(huán),急性期可遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊、洛索洛芬鈉貼劑、氟比洛芬凝膠貼膏。
4、膽囊疾病膽結(jié)石或膽囊炎可能放射至右肋區(qū),部分患者會(huì)感到左側(cè)牽涉痛,常伴有惡心或食欲減退。需完善超聲檢查確診,可選用熊去氧膽酸片、消炎利膽片、頭孢克肟分散片等藥物控制癥狀。
建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度彎腰,飲食選擇清淡易消化食物,若疼痛持續(xù)超過(guò)3天或伴隨發(fā)熱嘔吐需及時(shí)就醫(yī)。
白醋減肥三天瘦八斤屬于極端不科學(xué)的減重方式,實(shí)際減重效果受個(gè)體差異、水分流失、肌肉損耗等多種因素影響,可能引發(fā)胃腸刺激、電解質(zhì)紊亂等健康風(fēng)險(xiǎn)。
1、水分流失短期內(nèi)大量攝入白醋可能通過(guò)利尿作用導(dǎo)致水分快速流失,但減少的是體液而非脂肪,體重反彈概率極高。
2、胃腸損傷空腹飲用高濃度白醋會(huì)刺激胃黏膜,誘發(fā)反酸、腹痛等癥狀,長(zhǎng)期可能引發(fā)慢性胃炎或消化性潰瘍。
3、營(yíng)養(yǎng)失衡極端飲食方式易導(dǎo)致蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足,出現(xiàn)乏力、頭暈等低血糖反應(yīng),反而降低基礎(chǔ)代謝率。
4、代謝紊亂短期內(nèi)體重驟變可能擾亂甲狀腺激素、皮質(zhì)醇等內(nèi)分泌水平,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)酮癥酸中毒等危急情況。
建議通過(guò)均衡飲食配合有氧運(yùn)動(dòng)科學(xué)減重,每日熱量缺口控制在300-500大卡,每周減重0.5-1公斤為宜,必要時(shí)可咨詢營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化方案。
脂溢性皮炎一般需要2-4周的治療周期,實(shí)際時(shí)間受到病情嚴(yán)重程度、治療方式、皮膚護(hù)理、個(gè)體差異等多種因素的影響。
1、病情程度:輕度脂溢性皮炎表現(xiàn)為局部紅斑和脫屑,通常2周內(nèi)可緩解;中重度伴隨明顯瘙癢或感染時(shí),治療周期可能延長(zhǎng)至4周以上。
2、治療方式:外用抗真菌藥酮康唑洗劑聯(lián)合弱效激素藥氫化可的松乳膏治療需持續(xù)2-3周;頑固性病例可能需要口服伊曲康唑等系統(tǒng)藥物。
3、皮膚護(hù)理:每日使用溫和的氨基酸潔面產(chǎn)品,避免過(guò)度清潔;癥狀緩解后仍需維持每周2-3次藥用洗劑護(hù)理以防復(fù)發(fā)。
4、個(gè)體差異:嬰幼兒患者通常1-2周即可恢復(fù);合并免疫缺陷或激素水平異常的成人患者容易反復(fù)發(fā)作,需要長(zhǎng)期間歇性治療。
治療期間應(yīng)避免高糖高脂飲食,保持規(guī)律作息,皮損完全消退后仍需遵醫(yī)囑鞏固治療1周以減少?gòu)?fù)發(fā)概率。
艾滋病阻斷藥副作用一般7-14天消失,實(shí)際時(shí)間受到藥物種類(lèi)、個(gè)體差異、用藥方案、基礎(chǔ)健康狀況等多種因素的影響。
1、藥物種類(lèi):不同阻斷藥物副作用持續(xù)時(shí)間不同,整合酶抑制劑類(lèi)可能3-7天消退,蛋白酶抑制劑類(lèi)可能持續(xù)10天以上。
2、個(gè)體差異:代謝能力較強(qiáng)的人群副作用消退較快,肝功能異常者藥物清除速度減慢可能延長(zhǎng)副作用時(shí)間。
3、用藥方案:多藥聯(lián)用方案可能加重副作用,單藥預(yù)防方案的胃腸道反應(yīng)等不適通常1周內(nèi)緩解。
4、基礎(chǔ)健康:合并慢性腎病或肝病患者藥物代謝減慢,副作用持續(xù)時(shí)間可能超過(guò)2周,需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
用藥期間出現(xiàn)持續(xù)頭痛、皮疹等嚴(yán)重反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免劇烈運(yùn)動(dòng)并保持充足水分?jǐn)z入有助于緩解藥物不良反應(yīng)。
牛蒡具有清熱解毒、潤(rùn)腸通便、降血糖等功效,可涼拌、燉湯或炒食,也可遵醫(yī)囑使用牛蒡子、牛蒡根提取物等藥物輔助治療。
一、功效牛蒡富含膳食纖維和菊糖,有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善便秘;其含有的多酚類(lèi)物質(zhì)具有抗氧化作用,可幫助調(diào)節(jié)血糖。
二、作用牛蒡中的牛蒡苷能抑制細(xì)菌生長(zhǎng),對(duì)咽喉腫痛有一定緩解效果;所含的綠原酸等成分有助于增強(qiáng)免疫力。
三、食用新鮮牛蒡可切片涼拌,搭配胡蘿卜絲口感清爽;切塊與排骨燉湯能保留營(yíng)養(yǎng);切絲清炒時(shí)建議用橄欖油以利營(yíng)養(yǎng)素吸收。
四、藥用牛蒡子可配伍金銀花治療風(fēng)熱感冒;牛蒡根提取物常用于輔助降血糖;牛蒡茶適合代茶飲改善咽喉不適。
脾胃虛寒者應(yīng)少食牛蒡,過(guò)敏體質(zhì)者初次食用需觀察反應(yīng),藥用時(shí)需在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證使用。
鎮(zhèn)肝熄風(fēng)丸具有平肝熄風(fēng)、清熱安神的功效,主要用于治療肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的頭暈?zāi)垦?、頭痛耳鳴等癥狀。
1、平肝熄風(fēng)鎮(zhèn)肝熄風(fēng)丸中的鉤藤、天麻等成分可抑制中樞神經(jīng)興奮性,降低交感神經(jīng)張力,改善因肝陽(yáng)上亢導(dǎo)致的肢體震顫或肌肉抽搐。
2、清熱安神黃芩、梔子等清熱成分能降低腦部血管異常充血,緩解肝火上炎引起的失眠多夢(mèng)、煩躁易怒等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3、降壓作用通過(guò)調(diào)節(jié)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性,該藥對(duì)高血壓引起的頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直有輔助治療效果,需配合降壓藥物使用。
4、改善微循環(huán)丹參等活血成分可擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量,對(duì)腦動(dòng)脈硬化伴隨的眩暈癥狀具有緩解作用。
使用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)丸期間應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化,避免與鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物同服,肝腎功能不全者需調(diào)整劑量。出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥就醫(yī)。
月經(jīng)拖得久可以適量吃阿膠補(bǔ)血,但需結(jié)合具體原因處理,可能與氣血不足、內(nèi)分泌失調(diào)、子宮肌瘤、凝血功能障礙等因素有關(guān),建議就醫(yī)明確病因后遵醫(yī)囑服用阿膠或補(bǔ)血藥物。
1、氣血不足長(zhǎng)期節(jié)食或過(guò)度勞累可能導(dǎo)致氣血不足,表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)色淡紅。日常可食用紅棗、豬肝等補(bǔ)血食物,藥物可遵醫(yī)囑選擇復(fù)方阿膠漿、益氣維血膠囊、八珍顆粒等。
2、內(nèi)分泌失調(diào)熬夜、壓力大可能引發(fā)黃體功能不足,導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng)。需調(diào)整作息并檢測(cè)激素水平,必要時(shí)使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片、戊酸雌二醇等藥物調(diào)節(jié)周期。
3、子宮肌瘤黏膜下肌瘤可能壓迫子宮內(nèi)膜導(dǎo)致經(jīng)期延長(zhǎng),常伴經(jīng)量增多。需通過(guò)B超確診,藥物可選擇桂枝茯苓膠囊、米非司酮片,嚴(yán)重者需手術(shù)切除。
4、凝血異常血小板減少或凝血因子缺乏會(huì)延長(zhǎng)出血時(shí)間,需檢查血常規(guī)和凝血功能。除阿膠外,需針對(duì)病因使用氨甲環(huán)酸片、咖啡酸片等止血藥物。
經(jīng)期持續(xù)超過(guò)10天或出血量大時(shí)需及時(shí)就診,避免自行長(zhǎng)期服用阿膠延誤治療,日常注意補(bǔ)充瘦肉、菠菜等含鐵食物。
白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛的功效,炙甘草能補(bǔ)脾益氣、緩急止痛,兩者配伍常用于治療脘腹攣痛、月經(jīng)不調(diào)等癥,主要功效包括調(diào)和肝脾、緩解痙攣疼痛、調(diào)節(jié)免疫、改善內(nèi)分泌功能。
1、調(diào)和肝脾白芍酸寒入肝經(jīng),能平抑肝陽(yáng),炙甘草甘緩和中,二者合用可緩解肝氣犯胃導(dǎo)致的脅肋脹痛、噯氣反酸,適用于慢性胃炎、腸易激綜合征,常用方劑如芍藥甘草湯。
2、解痙止痛白芍所含芍藥苷能抑制平滑肌痙攣,炙甘草中的甘草酸具有類(lèi)似糖皮質(zhì)激素作用,聯(lián)合使用對(duì)胃腸絞痛、腓腸肌痙攣有明顯緩解效果,臨床可配伍延胡索增強(qiáng)止痛作用。
3、調(diào)節(jié)免疫炙甘草多糖可激活巨噬細(xì)胞,白芍總苷能調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群,兩者協(xié)同發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用,適用于自身免疫性疾病輔助治療,但須在醫(yī)生指導(dǎo)下配合免疫抑制劑使用。
4、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌白芍通過(guò)下調(diào)促卵泡激素改善多囊卵巢綜合征,炙甘草擬雌激素作用可緩解更年期潮熱,配伍使用對(duì)月經(jīng)周期紊亂有調(diào)節(jié)效果,但長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)激素水平。
使用含白芍、炙甘草的復(fù)方制劑時(shí),糖尿病患者應(yīng)注意炙甘草可能引起的血糖波動(dòng),服藥期間避免食用海藻、大戟等中藥配伍禁忌物,出現(xiàn)皮疹或水腫應(yīng)立即停藥就醫(yī)。
懷孕對(duì)慢性腎病患者的影響主要包括腎功能惡化、妊娠高血壓綜合征、胎兒生長(zhǎng)受限和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。慢性腎病孕婦需密切監(jiān)測(cè)腎功能、血壓及胎兒發(fā)育情況。
1、腎功能惡化妊娠期腎血流量增加可能加重腎臟負(fù)擔(dān),肌酐清除率下降超過(guò)基礎(chǔ)值30%即提示腎功能惡化。建議每月檢測(cè)血肌酐、尿蛋白及電解質(zhì)。
2、妊娠高血壓慢性腎病孕婦發(fā)生子癇前期概率顯著增高,可能與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。血壓超過(guò)140/90mmHg需啟動(dòng)降壓治療,可選用拉貝洛爾或硝苯地平。
3、胎兒生長(zhǎng)受限母體蛋白尿超過(guò)1g/24小時(shí)時(shí),胎盤(pán)灌注不足風(fēng)險(xiǎn)增加。超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)曲線低于第10百分位時(shí)需評(píng)估胎盤(pán)功能。
4、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)中重度腎功能不全孕婦早產(chǎn)率超過(guò)50%,與子宮胎盤(pán)缺血及炎癥因子釋放相關(guān)。孕28周后建議每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。
慢性腎病孕婦應(yīng)保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.6-0.8g/kg,避免高鹽高脂食物,適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和鈣劑,適度進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽。
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