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關鍵詞:
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安徽宿州因涉嫌違反反壟斷條款被省物價局調查、并整改
2016
年
12
月
14
日,安徽省宿州市衛(wèi)計委掛網(wǎng)掛出《關于廢止
<
宿州市
2015
年藥品帶量采購工作方案
>
的通知》。
《通知》寥寥幾句話:
為推進我市
2015
年藥品帶量采購工作,原市衛(wèi)生局于
2015
年
3
月
15
日印發(fā)了《宿州市
2015
年藥品帶量采購工作方案》(宿衛(wèi)
[2015]36
號),目前我市
2015
年藥品帶量采購工作已經(jīng)結束,采購結果執(zhí)行周期也已到期,經(jīng)研究,決定將《宿州市
2015
年藥品帶量采購工作方案》廢止。
當時這則通知讓很多人趕腳莫名其妙、不知所云。
直到今天
(2017
年
1
月
12
日),安徽省物價局下發(fā)《安徽省物價局反壟斷調查結論書(皖價結論〔
2016
〕
1
號)》,看過文件之后才「真相大白」:原來宿州市在
2015
年帶量采購中涉嫌違反反壟斷法被省物價局調查。
安徽省物價局認定宿州市衛(wèi)計委委(原宿州市衛(wèi)生局)
2015
年
3
月
15
日制定并實施的《宿州市
2015
年藥品帶量采購工作方案》(宿衛(wèi)﹝
2015
﹞
36
號)中
“
參與本次集中采購投標的主體(即投標企業(yè))為原中標的生產(chǎn)企業(yè)或得到其授權的具有宿州市該藥品經(jīng)銷權的代理商
”
的內(nèi)容,排斥了外地經(jīng)營者參加本地的招標投標活動,限制了市場競爭,屬于《中華人民共和國反壟斷法》第三十四條和第三十七條規(guī)定的濫用行政權力排除、限制競爭的行為。
宿州市衛(wèi)計委廢止原采購方案并整改,于
12
月
13
日印發(fā)了《關于廢止
<
宿州市
2015
年藥品帶量采購工作方案
>
的通知》(宿衛(wèi)﹝
2016
﹞
116
號),并在門戶網(wǎng)站予以公示;于
12
月
22
日向物價局報送了《關于宿州市
2015
年藥品帶量采購工作有關情況的報告》(宿衛(wèi)﹝
2016
﹞
121
號),承諾將吸取教訓、深刻檢查,避免類似情況再次發(fā)生。
發(fā)改委進行反壟斷調查,不僅僅針對企業(yè),如近期發(fā)生的美敦力涉嫌價格縱向壟斷被罰
1.18
億元,以及對多起原料藥控銷的橫向壟斷案件;同時也對發(fā)生在藥品招標采購領域的涉嫌違法進行了調查糾正。
安徽蚌埠要求讓利
25%
及市內(nèi)市外企業(yè)不同待遇
2015
年
4
至
5
月,安徽省蚌埠市衛(wèi)計委帶量采購公告明確只有
“
在本次單品種帶量采購范圍內(nèi)的生產(chǎn)企業(yè)
”
才有資格投標,并且要求
“
單品種讓利幅度不得低于
25%”
。中標配送企業(yè)承諾將藥品銷售總額
20%
作為
“
藥品供應鏈增值服務費
”
,由政府統(tǒng)籌安排,用于補償公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合法收入。同日公布的招標公告明確要求
“
市外投標企業(yè)
2014
年銷售額不低于
20
億元,本市企業(yè)
2014
年銷售額不低于
4000
萬元
”
。
對此,國家發(fā)改委致函安徽,建議糾正蚌埠市衛(wèi)計委
“
濫用行政權力排除限制競爭
”
有關行為。國家發(fā)改委通過調查認定,蚌埠市衛(wèi)計委三次藥品采購,對本地和外地經(jīng)營者設定歧視性資質要求,并在采購中指定了具體的生產(chǎn)企業(yè),違反了《反壟斷法》,屬于濫用行政權力行為。
四川曾被舉報:在招標采購中的濫用行政權力排除限制競爭行為
2015
年
11
月,國家發(fā)改委根據(jù)舉報,對四川、浙江兩省衛(wèi)計委在藥品集中采購中,涉嫌違反《反壟斷法》、濫用行政權力排除限制競爭行為進行了調查。
四川省衛(wèi)計委在組織實施本省藥品集中采購工作中,實施地方保護行為,損害了相關市場的公平競爭。主要有幾點:
1
)對醫(yī)療機構采購本省藥品比例進行考核,對未達到比例要求的采取一定懲罰措施;
2
)禁止全國均未掛網(wǎng)
/
中標的外地藥品掛網(wǎng),而相同條件下的本地藥品可以參與掛網(wǎng),限制此類外地藥品進入本省市場;
3
)通過經(jīng)濟技術標評審中給本地企業(yè)額外加分、本地企業(yè)可以不占指標單獨入圍商務標評審等方式,重點支持本地藥品生產(chǎn)企業(yè)參加雙信封招標。
上述做法妨礙了商品在地區(qū)間的自由流通,破壞了外地和本地企業(yè)之間的公平競爭。
浙江也曾因實施地方保護和指定交易被發(fā)改委調查
浙江省衛(wèi)計委在
2014
年度兩批藥品集中采購中,實施地方保護和指定交易,排除和限制了相關市場競爭。具體包括:
1
)在經(jīng)濟技術標評審項目中,專門針對本地企業(yè)設定
“
浙江省應急儲備定點品種
”
、
“
浙商返鄉(xiāng)投資新建藥品生產(chǎn)企業(yè)
”
,
“
省級政府技術創(chuàng)新綜合試點企業(yè)
”
等加分項目,外地企業(yè)無法獲得此類加分,使外省企業(yè)無法獲得與本省企業(yè)平等的加分機會,一定程度上限制了外省企業(yè)同本省企業(yè)的公平競爭。
2
)第二批采購將招標范圍限定為在藥品集中采購平臺上有歷史交易記錄的產(chǎn)品,即
2010-2011
年的中標企業(yè)和中標產(chǎn)品,導致之前未中標企業(yè)及其他藥品生產(chǎn)企業(yè)和新產(chǎn)品無法參與此次采購。
上述做法限制了相關市場的公平競爭,以設定歧視性資質要求、評審標準或者不依法發(fā)布信息等方式,排斥或者限制外地經(jīng)營者參加本地的招標投標活動。限定或者變相限定單位或者個人經(jīng)營、購買、使用其指定的經(jīng)營者提供的商品
“
行為。
在發(fā)改委調查后,四川、浙江省衛(wèi)計委高度重視,對有關問題進行了認真研究,認識到相關做法違反了《反壟斷法》,并立即采取措施進行整改。
藥價放開后,發(fā)改委對藥價并非不管了
國家發(fā)改委在
2015
年
6
月
1
日對藥品價格放開后,也同時放棄了藥品定價權,但這并不意味這發(fā)改委不管藥品價格。
事實上,發(fā)改委對藥品價格行為的監(jiān)管愈加強化,從上述對各地衛(wèi)計委的涉嫌反壟斷的調查看,發(fā)改委并沒「官官相護」。
隨著藥品定價機制的演變,在招標及醫(yī)保二元定價模式基礎上,發(fā)改委同樣扮演者價格管理的角色,藥企應當吃透政策、看清情況。
膝蓋軟骨炎可通過休息制動、物理治療、藥物治療、手術治療等方式治療。膝蓋軟骨炎通常由關節(jié)勞損、運動損傷、骨關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎等原因引起。
1、休息制動減少膝關節(jié)負重活動,避免爬樓梯或下蹲動作,必要時使用拐杖輔助行走。
2、物理治療超短波、紅外線等理療可促進局部血液循環(huán),超聲波治療有助于軟骨修復。
3、藥物治療可能與關節(jié)退變、炎癥反應等因素有關,通常表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀??勺襻t(yī)囑使用硫酸氨基葡萄糖、雙醋瑞因、塞來昔布等藥物。
4、手術治療關節(jié)鏡清理術適用于游離體形成者,晚期患者可能需要行人工關節(jié)置換術。
建議控制體重減輕關節(jié)負荷,游泳等水中運動有助于膝關節(jié)康復訓練。
持續(xù)咳嗽伴喉嚨癢痛1個月可通過生活調整、霧化治療、口服藥物、中醫(yī)調理等方式緩解,通常與過敏、咽喉炎、胃食管反流、支氣管炎等因素有關。
1、生活調整避免接觸冷空氣及刺激性氣體,每日飲用蜂蜜檸檬水潤喉,使用加濕器保持室內(nèi)濕度超過50%。
2、霧化治療過敏性咳嗽或慢性咽喉炎可遵醫(yī)囑采用布地奈德混懸液、乙酰半胱氨酸溶液進行霧化,減輕氣道高反應性。
3、口服藥物細菌感染需服用阿莫西林克拉維酸鉀,過敏性咳嗽建議氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉,頑固性干咳可選用右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚。
4、中醫(yī)調理肺燥型咳嗽可用桑杏湯加減,咽癢明顯者加用桔梗甘草湯,針灸選取天突、列缺等穴位緩解癥狀。
建議完善喉鏡及肺功能檢查,避免長期自行服用鎮(zhèn)咳藥,咳嗽期間忌食辛辣燒烤類食物,用淡鹽水漱口每日3次。
一到晚上鼻子不通氣可能與體位改變、空氣干燥、過敏性鼻炎、鼻竇炎等因素有關。
1、體位改變平躺時鼻腔黏膜充血加重,導致通氣不暢,可通過墊高枕頭改善。
2、空氣干燥夜間室內(nèi)濕度降低易使鼻腔干燥充血,使用加濕器有助于緩解癥狀。
3、過敏性鼻炎可能與塵螨、寵物皮屑等過敏原接觸有關,表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)噴嚏,可遵醫(yī)囑使用氯雷他定、西替利嗪或布地奈德鼻噴霧劑。
4、鼻竇炎可能與細菌感染、鼻腔結構異常有關,常伴隨頭痛、膿涕,需在醫(yī)生指導下使用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢克肟或桉檸蒎腸溶軟膠囊。
建議保持臥室清潔,避免接觸過敏原,若癥狀持續(xù)超過兩周或出現(xiàn)發(fā)熱需及時就診耳鼻喉科。
眼眶底部骨折可通過冷敷消腫、藥物鎮(zhèn)痛、手術修復、康復訓練等方式治療。眼眶底部骨折通常由外傷撞擊、運動傷害、交通事故、暴力打擊等原因引起。
1、冷敷消腫傷后48小時內(nèi)用冰袋冷敷眼眶周圍,每次15分鐘,間隔2小時重復進行。冷敷能收縮血管減少出血和腫脹,避免揉搓患處。
2、藥物鎮(zhèn)痛疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對乙酰氨基酚片、塞來昔布膠囊等藥物。骨折可能伴隨復視、眼球內(nèi)陷等癥狀,需警惕眶內(nèi)容物疝出。
3、手術修復骨折范圍超過眶底50%或出現(xiàn)眼球運動障礙時,需進行眶底重建術或鈦網(wǎng)植入術。手術適應證包括持續(xù)性復視、眼球內(nèi)陷超過2毫米等情況。
4、康復訓練術后2周開始眼球運動訓練,包括注視追蹤、立體視功能恢復等。訓練需在眼科醫(yī)生指導下循序漸進,避免劇烈運動至少3個月。
恢復期間保持頭部抬高體位,避免擤鼻涕和劇烈咳嗽,飲食選擇高蛋白食物促進骨愈合,定期復查眼眶CT評估恢復情況。
月經(jīng)不調可通過調整生活方式、激素治療、中藥調理、病因治療等方式改善。月經(jīng)不調通常由精神壓力、體重異常、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等原因引起。
1、調整生活方式長期熬夜或焦慮可能影響下丘腦功能,建議保持規(guī)律作息并減少壓力。適當運動有助于改善內(nèi)分泌,但需避免過度節(jié)食或劇烈運動。
2、激素治療孕激素缺乏可能導致周期紊亂,可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物。用藥期間需定期復查激素水平,避免自行停藥。
3、中藥調理氣血不足或肝郁氣滯型月經(jīng)不調,可在中醫(yī)師指導下使用烏雞白鳳丸、益母草顆粒、逍遙丸等中成藥。需辨證施治,連續(xù)用藥2-3個周期。
4、病因治療多囊卵巢綜合征可能與胰島素抵抗有關,表現(xiàn)為痤瘡伴月經(jīng)稀發(fā),需使用二甲雙胍改善代謝。甲狀腺功能減退需補充左甲狀腺素鈉片。
記錄月經(jīng)周期變化,避免生冷飲食,若持續(xù)3個月異?;虬殡S異常出血應及時婦科就診。
長骨刺可能由關節(jié)退行性變、長期勞損、代謝異常、遺傳因素等原因引起。
1、關節(jié)退行性變隨著年齡增長,關節(jié)軟骨逐漸磨損,機體代償性形成骨贅以增加關節(jié)穩(wěn)定性,可通過熱敷緩解癥狀。
2、長期勞損長期重復性動作或姿勢不當導致局部應力集中,刺激骨膜增生,建議調整姿勢并配合超聲波治療。
3、代謝異常鈣磷代謝紊亂或甲狀旁腺功能亢進可能加速骨贅形成,需檢測血鈣血磷水平并使用雙膦酸鹽類藥物。
4、遺傳因素COL2A1基因突變等遺傳性疾病可導致早發(fā)性骨關節(jié)炎,需通過基因檢測確診并早期干預。
日常注意控制體重,避免關節(jié)過度負重,適量補充維生素D和鈣質,疼痛明顯時及時就醫(yī)評估。
正常空腹血糖范圍為3.9-6.1毫摩爾/升,餐后2小時血糖應低于7.8毫摩爾/升,具體數(shù)值受檢測方式、年齡、基礎疾病等因素影響。
1、空腹血糖空腹8小時以上靜脈血糖3.9-6.1毫摩爾/升為正常,超過6.1毫摩爾/升需警惕糖尿病前期,低于3.9毫摩爾/升可能存在低血糖風險。
2、餐后血糖餐后2小時血糖正常值應低于7.8毫摩爾/升,若達到7.8-11.1毫摩爾/升屬于糖耐量異常,超過11.1毫摩爾/升需考慮糖尿病可能。
3、隨機血糖任意時間靜脈血糖超過11.1毫摩爾/升伴典型癥狀可初步診斷糖尿病,無癥狀者需重復檢測確認。
4、特殊人群孕婦空腹血糖超過5.1毫摩爾/升或餐后1小時超過10.0毫摩爾/升需考慮妊娠糖尿病,老年人可適當放寬標準但不超過7.0毫摩爾/升。
建議定期監(jiān)測血糖,保持均衡飲食和適度運動,發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)進行糖化血紅蛋白等進一步檢查。
陰莖長痘痘可能由毛囊炎、皮脂腺囊腫、生殖器皰疹、尖銳濕疣等原因引起,可通過局部清潔、藥物治療、物理治療、手術切除等方式處理。
1、毛囊炎毛囊炎可能與局部衛(wèi)生不良、摩擦刺激等因素有關,通常表現(xiàn)為紅色丘疹伴疼痛。建議保持會陰清潔,避免抓撓,可遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、紅霉素軟膏等藥物。
2、皮脂腺囊腫皮脂腺囊腫可能與皮脂腺導管阻塞有關,通常表現(xiàn)為皮下無痛性腫塊。較小囊腫無須處理,較大囊腫可遵醫(yī)囑行手術切除,避免自行擠壓以防感染。
3、生殖器皰疹生殖器皰疹由單純皰疹病毒感染導致,常表現(xiàn)為簇集性水皰伴灼痛。需避免性接觸,遵醫(yī)囑使用阿昔洛韋乳膏、泛昔洛韋片、伐昔洛韋膠囊等抗病毒藥物。
4、尖銳濕疣尖銳濕疣與HPV感染相關,表現(xiàn)為菜花樣贅生物。需及時就醫(yī),通過冷凍、激光或光動力治療去除疣體,可配合干擾素凝膠降低復發(fā)概率。
日常應選擇棉質內(nèi)褲并每日更換,避免辛辣刺激飲食,出現(xiàn)持續(xù)增大、破潰或伴隨發(fā)熱等癥狀時需立即就診。
一歲孩子發(fā)燒抽搐可通過物理降溫、藥物退燒、預防窒息、及時就醫(yī)等方式處理。抽搐可能由高熱驚厥、電解質紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇發(fā)作等原因引起。
1、物理降溫解開衣物并用溫水擦拭腋窩、腹股溝等大血管處,避免使用酒精或冰水刺激。
2、藥物退燒家長需遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚或布洛芬栓劑,禁止自行服用阿司匹林類藥物。
3、預防窒息將孩子側臥保持呼吸道通暢,清除口腔分泌物,禁止強行按壓肢體或塞入物品。
4、及時就醫(yī)若抽搐持續(xù)超過5分鐘或反復發(fā)作,需立即送醫(yī)排除腦膜炎等嚴重疾病。
家長需保持鎮(zhèn)定,記錄抽搐持續(xù)時間,發(fā)燒期間注意補充水分,避免包裹過厚影響散熱。
眼睛結石可通過人工淚液沖洗、抗生素滴眼液治療、手術刮除、調整用眼習慣等方式處理。眼睛結石通常由慢性結膜炎、干眼癥、瞼板腺功能障礙、長期佩戴隱形眼鏡等原因引起。
1、人工淚液沖洗輕度結石可使用不含防腐劑的人工淚液沖洗結膜囊,幫助排出微小結石。適用于用眼過度導致的干眼癥患者,無須特殊治療。
2、抗生素滴眼液合并細菌感染時可使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液、加替沙星眼用凝膠等。慢性結膜炎引起的結石需連續(xù)用藥控制炎癥。
3、手術刮除較大結石需在表面麻醉下用針頭刮除。瞼板腺功能障礙患者術后需配合熱敷按摩,避免結石復發(fā)。
4、調整用眼習慣長期佩戴隱形眼鏡者應減少佩戴時長,保持眼部清潔。每日熱敷瞼緣有助于改善瞼板腺分泌功能。
避免揉眼刺激結膜,多攝入富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物,定期眼科檢查可預防結石復發(fā)。
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