急性腦梗塞靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥

急性腦梗塞靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥主要包括發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)、年齡18-80歲、影像學(xué)證實(shí)為缺血性病灶且無(wú)出血傾向等。靜脈溶栓是急性腦梗塞的關(guān)鍵治療手段，通過(guò)溶解血栓恢復(fù)血流，但需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥及禁忌癥以降低風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)內(nèi)是靜脈溶栓的核心適應(yīng)癥之一。超過(guò)時(shí)間窗可能因缺血半暗帶完全壞死而失去溶栓意義?；颊咝柰ㄟ^(guò)急診綠色通道快速完成頭顱CT或MRI檢查，排除腦出血或其他非缺血性病變。年齡限制主要基于老年患者血管條件及出血風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估，但部分研究顯示80歲以上患者經(jīng)嚴(yán)格篩選仍可能獲益。影像學(xué)需明確責(zé)任病灶與臨床癥狀匹配，且梗死范圍不超過(guò)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)三分之一。

部分特殊情況下可謹(jǐn)慎擴(kuò)展適應(yīng)癥。醒后卒中患者若影像證實(shí)存在可挽救的缺血半暗帶，經(jīng)多學(xué)科評(píng)估后可能考慮溶栓。輕型卒中伴致殘性癥狀或后循環(huán)梗死患者，時(shí)間窗可延長(zhǎng)至6-9小時(shí)。合并房顫等心源性栓塞高危因素的患者，溶栓后再通率較高但需加強(qiáng)出血監(jiān)測(cè)。妊娠期婦女及近期手術(shù)患者需個(gè)體化權(quán)衡獲益風(fēng)險(xiǎn)比。

靜脈溶栓前需完善血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查，確保血小板計(jì)數(shù)超過(guò)100×10?/L且INR小于1.7。血壓應(yīng)控制在185/110mmHg以下，血糖排除低血糖狀態(tài)。治療期間需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化及出血征象，24小時(shí)內(nèi)禁止抗凝或抗血小板治療。建議選擇有卒中中心資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施溶栓，術(shù)后轉(zhuǎn)入卒中單元進(jìn)行血壓管理、康復(fù)訓(xùn)練等綜合治療。