冠心病支架后不舒服什么原因

冠心病支架術(shù)后不適可能由支架內(nèi)血栓形成、血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)、支架移位、藥物或心理因素等原因引起，通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等癥狀。需結(jié)合心電圖、心肌酶譜等檢查明確原因，并采取針對(duì)性處理。

1、支架內(nèi)血栓形成

支架植入后若未規(guī)范服用抗血小板藥物，可能發(fā)生急性或亞急性血栓。血栓阻塞血管會(huì)導(dǎo)致心肌缺血復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為術(shù)后突發(fā)劇烈胸痛伴大汗。需急診行冠狀動(dòng)脈造影確認(rèn)，必要時(shí)進(jìn)行血栓抽吸。常用抗凝藥物包括注射用阿替普酶、肝素鈉注射液、替羅非班氯化鈉注射液。

2、血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)

支架機(jī)械擴(kuò)張可能損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和血管痙攣。常見術(shù)后1-2周出現(xiàn)隱痛或壓迫感，活動(dòng)后加重?？缮嘞潞跛岣视推徑猓瑖?yán)重時(shí)需使用地爾硫卓緩釋膠囊或尼可地爾片改善微循環(huán)。

3、支架移位或貼壁不良

支架未完全貼合血管壁時(shí)可能隨血流移動(dòng)，造成持續(xù)性隱痛或異物感。多與血管鈣化嚴(yán)重或術(shù)中選擇支架尺寸不當(dāng)有關(guān)。需通過(guò)冠狀動(dòng)脈CT血管成像評(píng)估，必要時(shí)行二次介入調(diào)整支架位置。

4、抗血小板藥物

阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物可能引起消化道出血，表現(xiàn)為黑便或嘔血。部分患者服用替格瑞洛片后出現(xiàn)呼吸困難。需監(jiān)測(cè)出血傾向，必要時(shí)更換為西洛他唑片等替代藥物。

5、術(shù)后焦慮或心臟神經(jīng)癥

部分患者對(duì)植入異物存在心理排斥，或過(guò)度關(guān)注心前區(qū)感覺(jué)，引發(fā)非特異性不適。表現(xiàn)為癥狀與客觀檢查不符，可伴有失眠、手抖。建議進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀片或勞拉西泮片治療。

支架術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個(gè)月以上，避免突然停藥。每日監(jiān)測(cè)血壓心率，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。飲食選擇低鹽低脂食物如燕麥、深海魚，控制每日鈉鹽攝入低于5克。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，從每日15分鐘散步開始，3個(gè)月后經(jīng)評(píng)估可逐步恢復(fù)有氧訓(xùn)練。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)20分鐘或伴意識(shí)改變時(shí)，須立即急救。