肝硬化晚期上消化道出血怎么辦

肝硬化晚期上消化道出血可通過內(nèi)鏡下止血、藥物治療、三腔二囊管壓迫、介入治療、外科手術(shù)等方式治療。肝硬化晚期上消化道出血通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變、感染等因素引起。

1、內(nèi)鏡下止血

內(nèi)鏡下止血是肝硬化晚期上消化道出血的首選治療方式，主要包括內(nèi)鏡下套扎術(shù)和內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)。內(nèi)鏡下套扎術(shù)通過橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈達到止血目的，內(nèi)鏡下硬化劑注射術(shù)通過注射聚桂醇等硬化劑使曲張靜脈閉塞。這兩種方式操作相對簡單，止血效果較好，但需要由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作。術(shù)后需禁食一段時間，并密切觀察有無再出血跡象。

2、藥物治療

藥物治療主要包括生長抑素類似物、血管加壓素及其類似物、質(zhì)子泵抑制劑等。奧曲肽注射液可通過收縮內(nèi)臟血管減少門靜脈血流，降低門靜脈壓力。注射用特利加壓素能選擇性收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流。注射用奧美拉唑鈉可抑制胃酸分泌，保護胃黏膜。這些藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，注意監(jiān)測不良反應(yīng)。

3、三腔二囊管壓迫

三腔二囊管壓迫適用于大出血且暫時無法進行內(nèi)鏡治療的患者。通過食管囊和胃囊的充氣壓迫出血部位達到暫時止血目的。該方法止血效果快，但患者痛苦大，并發(fā)癥多，不能長期使用，一般作為過渡性治療。放置時間不宜超過24小時，需專業(yè)人員操作，期間要密切監(jiān)測生命體征。

4、介入治療

介入治療主要包括經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)和經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝內(nèi)建立門靜脈與肝靜脈分流道降低門靜脈壓力。經(jīng)皮肝穿刺胃冠狀靜脈栓塞術(shù)通過栓塞出血的曲張靜脈達到止血目的。這些方法創(chuàng)傷相對較小，但技術(shù)要求高，可能發(fā)生肝性腦病等并發(fā)癥。

5、外科手術(shù)

外科手術(shù)適用于內(nèi)鏡和介入治療無效的患者，主要包括門奇靜脈斷流術(shù)和分流術(shù)。門奇靜脈斷流術(shù)通過離斷食管胃底周圍血管達到止血目的。分流術(shù)通過建立門靜脈與體靜脈分流降低門靜脈壓力。手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者耐受性差，需嚴格評估手術(shù)指征。術(shù)后需加強監(jiān)護，預(yù)防感染和肝衰竭。

肝硬化晚期上消化道出血患者應(yīng)絕對臥床休息，禁食期間通過靜脈補充營養(yǎng)，出血停止后逐漸過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，選擇易消化、低鹽、低脂、高熱量食物，避免粗糙、辛辣刺激性食物。嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量，預(yù)防肝性腦病。保持大便通暢，避免用力排便。注意口腔清潔，預(yù)防感染。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能等指標(biāo)。家屬需密切觀察患者神志、血壓、脈搏等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)?；颊邞?yīng)避免劇烈活動和精神緊張，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整藥物劑量。