乳腺癌復(fù)發(fā)后怎么治療

乳腺癌復(fù)發(fā)后可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等方式治療。復(fù)發(fā)可能與腫瘤生物學(xué)特性、初次治療不、激素受體狀態(tài)改變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為局部腫塊、骨痛、淋巴結(jié)腫大等癥狀。

1、手術(shù)切除

局部復(fù)發(fā)且病灶局限時，可考慮手術(shù)切除。保乳術(shù)后復(fù)發(fā)病灶可行全乳切除術(shù)，術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)需擴大切除范圍。手術(shù)需結(jié)合術(shù)中病理評估切緣狀態(tài)，必要時聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)后需配合輔助治療降低二次復(fù)發(fā)概率。

2、放射治療

既往未接受放療的局部復(fù)發(fā)患者，放射治療可有效控制病灶進展。胸壁復(fù)發(fā)照射劑量需達到50-60Gy，區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)需包含淋巴引流區(qū)。骨轉(zhuǎn)移灶可姑息性放療緩解疼痛，腦轉(zhuǎn)移可行全腦放療或立體定向放射外科治療。

3、化學(xué)治療

蒽環(huán)類與紫杉類仍是基礎(chǔ)用藥，卡培他濱片適用于既往治療敏感者。HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗注射液，三陰性乳腺癌可選用艾立布林注射液或吉西他濱注射液?；煼桨感韪鶕?jù)既往用藥史及耐藥情況調(diào)整。

4、靶向治療

HER2陽性復(fù)發(fā)首選帕妥珠單抗注射液聯(lián)合曲妥珠單抗注射液雙靶治療。CDK4/6抑制劑如哌柏西利膠囊可用于激素受體陽性患者。PARP抑制劑奧拉帕利片適用于BRCA突變的三陰性乳腺癌。

5、內(nèi)分泌治療

激素受體陽性患者需長期維持內(nèi)分泌治療。絕經(jīng)前患者可選用他莫昔芬片或聯(lián)合卵巢抑制，絕經(jīng)后推薦芳香化酶抑制劑如阿那曲唑片。耐藥后可換用氟維司群注射液或聯(lián)合mTOR抑制劑依維莫司片。

復(fù)發(fā)乳腺癌患者需每3個月復(fù)查腫瘤標志物及影像學(xué)檢查，監(jiān)測治療反應(yīng)。日常需保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶，限制高脂高糖食物。規(guī)律進行低強度有氧運動如散步、瑜伽，避免過度疲勞。心理疏導(dǎo)有助于緩解焦慮抑郁情緒，可參加病友互助小組。治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等不適需及時就醫(yī)。