肝癌腹水了還能手術(shù)嗎

肝癌合并腹水患者能否手術(shù)需根據(jù)腹水原因及病情綜合評(píng)估，部分患者經(jīng)控制后可手術(shù)，部分需優(yōu)先處理腹水。

腹水主要由肝功能失代償或門(mén)靜脈高壓導(dǎo)致時(shí)，若患者肝功能分級(jí)為Child-Pugh A級(jí)或部分B級(jí)，經(jīng)利尿、限鈉、輸注白蛋白等治療使腹水穩(wěn)定后，可考慮手術(shù)切除或消融治療。此類(lèi)患者腫瘤多處于早期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)能顯著延長(zhǎng)生存期。術(shù)前需通過(guò)超聲、CT評(píng)估腹水量及腹腔粘連情況，術(shù)中需精細(xì)操作減少出血風(fēng)險(xiǎn)。

若腹水因腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移或門(mén)靜脈癌栓引起，或肝功能為Child-Pugh C級(jí)，則手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。這類(lèi)患者以姑息治療為主，可采用腹腔穿刺引流緩解癥狀，聯(lián)合靶向藥物、免疫治療控制腫瘤進(jìn)展。對(duì)于癌性腹水，腹腔熱灌注化療可能有一定效果。終末期患者建議以改善生活質(zhì)量為目標(biāo)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持和疼痛管理。

肝癌腹水患者術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肝功能、電解質(zhì)及腹水變化，每日測(cè)量腹圍和體重。飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，避免粗糙食物損傷食管靜脈。適當(dāng)活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓，但需避免腹壓驟增動(dòng)作。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性腹膜炎和肝性腦病發(fā)生。