原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌區(qū)別

原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌的主要區(qū)別在于腫瘤起源不同，前者起源于肝臟本身，后者由其他器官癌細胞轉(zhuǎn)移至肝臟形成。原發(fā)性肝癌主要包括肝細胞癌、膽管細胞癌等類型，轉(zhuǎn)移性肝癌常見原發(fā)灶為結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌等。

一、發(fā)病機制

原發(fā)性肝癌多與慢性乙型肝炎病毒感染、肝硬化、黃曲霉毒素暴露等肝臟特異性因素相關(guān)，肝細胞異常增殖直接導(dǎo)致癌變。轉(zhuǎn)移性肝癌則是其他器官惡性腫瘤通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至肝臟，癌細胞保留原發(fā)腫瘤的生物學(xué)特性。

二、病理特征

原發(fā)性肝癌病理學(xué)檢查可見肝細胞異型增生或膽管上皮惡性轉(zhuǎn)化，免疫組化顯示肝特異性標(biāo)志物陽性。轉(zhuǎn)移性肝癌病理形態(tài)與原發(fā)灶一致，如結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移常呈現(xiàn)腺癌結(jié)構(gòu)，且癌胚抗原表達陽性。

三、影像學(xué)表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌在增強CT掃描中表現(xiàn)為動脈期強化、靜脈期快速消退的快進快出特征。轉(zhuǎn)移性肝癌多呈現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，增強模式取決于原發(fā)腫瘤血供特點，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤轉(zhuǎn)移灶動脈期明顯強化。

四、治療方案

原發(fā)性肝癌局限期可選擇肝切除術(shù)、肝移植或射頻消融，晚期多用靶向藥物如侖伐替尼膠囊。轉(zhuǎn)移性肝癌需綜合評估原發(fā)灶控制情況，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移可考慮肝轉(zhuǎn)移灶切除聯(lián)合奧沙利鉑注射液化療。

五、預(yù)后差異

早期原發(fā)性肝癌五年生存率較高，但多數(shù)患者確診時已進展至晚期。轉(zhuǎn)移性肝癌預(yù)后與原發(fā)腫瘤類型密切相關(guān)，乳腺癌肝轉(zhuǎn)移中位生存期顯著長于胰腺癌肝轉(zhuǎn)移。

兩類肝癌患者均需定期監(jiān)測甲胎蛋白和異常凝血酶原等腫瘤標(biāo)志物，保持低脂高蛋白飲食，避免酒精攝入。建議每三個月進行腹部超聲或增強CT復(fù)查，出現(xiàn)體重驟減、持續(xù)性肝區(qū)疼痛需及時就診。肝功能異常者可遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片輔助治療，但須警惕藥物性肝損傷風(fēng)險。