支氣管擴(kuò)張病人的肺部聽診情況？

支氣管擴(kuò)張病人的肺部聽診可聞及濕啰音、干啰音或哮鳴音，部分患者可能出現(xiàn)呼吸音減弱或消失。支氣管擴(kuò)張多由感染、免疫缺陷或先天結(jié)構(gòu)異常等因素引起，典型癥狀包括慢性咳嗽、大量膿痰及反復(fù)咯血。

1、濕啰音

支氣管擴(kuò)張患者因氣道分泌物增多，聽診時(shí)常在病變部位聞及濕啰音，尤以中下肺野為著。濕啰音多由痰液滯留或小氣道內(nèi)液體震動(dòng)產(chǎn)生，咳嗽后可能暫時(shí)減輕。這類患者常伴有黃綠色膿痰，可能與銅綠假單胞菌等病原體感染有關(guān)。臨床需結(jié)合痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，如注射用頭孢他啶、左氧氟沙星氯化鈉注射液等。

2、干啰音

氣道黏膜水腫或痙攣時(shí)可出現(xiàn)干啰音，表現(xiàn)為高調(diào)哮鳴音或低調(diào)鼾音。支氣管擴(kuò)張合并哮喘或慢性支氣管炎時(shí)更易發(fā)生，夜間或晨起癥狀可能加重。這類患者需警惕氣流受限，可通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評估肺功能。治療上可聯(lián)合使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑等控制氣道炎癥。

3、哮鳴音

小氣道廣泛受累時(shí)可能出現(xiàn)彌漫性哮鳴音，提示存在支氣管痙攣。這種情況常見于急性感染期或過敏反應(yīng)時(shí)，患者多伴有呼吸困難。需與哮喘急性發(fā)作鑒別，胸部CT可見支氣管囊柱狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖儭＜毙云诳伸F化吸入異丙托溴銨溶液緩解癥狀，但需注意排查有無氣胸等并發(fā)癥。

4、呼吸音減弱

嚴(yán)重支氣管擴(kuò)張導(dǎo)致肺組織破壞時(shí)，聽診可發(fā)現(xiàn)局部呼吸音減弱甚至消失。多見于病程長、病變范圍廣的患者，常合并肺氣腫或肺不張。這類患者易出現(xiàn)低氧血癥，動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢娧醴謮航档汀ｉL期氧療可能改善預(yù)后，必要時(shí)需考慮肺減容手術(shù)干預(yù)。

5、爆裂音

部分晚期患者可聞及細(xì)小的爆裂音，提示存在肺間質(zhì)纖維化改變。這種體征多出現(xiàn)在雙肺基底段，可能與反復(fù)感染導(dǎo)致的組織修復(fù)有關(guān)。高分辨率CT可顯示馬賽克灌注征和支氣管壁增厚。除抗感染治療外，可嘗試N-乙酰半胱氨酸泡騰片等抗氧化藥物延緩病情進(jìn)展。

支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量稀釋痰液，采用體位引流促進(jìn)排痰。冬季注意佩戴口罩預(yù)防呼吸道感染，接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，避免辛辣刺激食物誘發(fā)咳嗽。定期復(fù)查肺功能及胸部影像學(xué)，出現(xiàn)咯血或發(fā)熱需立即就醫(yī)。