急性細(xì)菌性痢疾的典型腸道病變

急性細(xì)菌性痢疾的典型腸道病變主要包括腸黏膜充血水腫、淺表潰瘍形成、假膜性炎癥、淋巴濾泡增生及腸壁壞死。急性細(xì)菌性痢疾是由志賀菌感染引起的腸道傳染病，病變多局限于結(jié)腸，尤其是乙狀結(jié)腸和直腸。

1、腸黏膜充血水腫

志賀菌侵入腸黏膜后釋放內(nèi)毒素，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加。肉眼可見(jiàn)腸壁增厚、黏膜表面血管網(wǎng)模糊，鏡下可見(jiàn)黏膜層及黏膜下層水腫，伴有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)?；颊弑憩F(xiàn)為腹痛、里急后重感，糞便檢查可見(jiàn)大量膿細(xì)胞。

2、淺表潰瘍形成

細(xì)菌毒素造成上皮細(xì)胞壞死脫落，形成針尖至粟粒大小的不規(guī)則表淺潰瘍。潰瘍底部可見(jiàn)炎性滲出物覆蓋，周?chē)つこ实虪盥∑?。這種病變可導(dǎo)致黏液膿血便，嚴(yán)重時(shí)潰瘍可融合成片，但很少穿透肌層。結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)黏膜表面多發(fā)性點(diǎn)狀糜爛。

3、假膜性炎癥

壞死黏膜與纖維蛋白、炎性細(xì)胞混合形成灰白色或黃綠色假膜，假膜脫落后暴露出充血糜爛面。這種特征性改變多見(jiàn)于重癥患者，鏡下可見(jiàn)假膜由壞死組織、纖維蛋白和中性粒細(xì)胞構(gòu)成。假膜排出時(shí)可出現(xiàn)典型洗肉水樣便。

4、淋巴濾泡增生

腸道淋巴組織對(duì)病原體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，表現(xiàn)為集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴濾泡增生肥大。增生的淋巴濾泡可突出于黏膜表面形成小結(jié)節(jié)，鏡下可見(jiàn)生發(fā)中心擴(kuò)大。這種病變可能導(dǎo)致腸腔狹窄，在兒童患者中尤為明顯。

5、腸壁壞死

嚴(yán)重感染時(shí)可發(fā)生透壁性炎癥，肌層和漿膜層出現(xiàn)片狀壞死，伴有血栓性血管炎。這種情況多見(jiàn)于毒力較強(qiáng)的福氏志賀菌感染，可導(dǎo)致腸穿孔或中毒性巨結(jié)腸。腹部CT可見(jiàn)腸壁分層樣改變和周?chē)久芏仍龈摺?/p>

急性細(xì)菌性痢疾患者需臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可飲用淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽。便后需用溫水清洗會(huì)陰部，衣物床單應(yīng)煮沸消毒。出現(xiàn)持續(xù)高熱、驚厥、意識(shí)障礙等中毒癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，糞便培養(yǎng)陽(yáng)性者需進(jìn)行隔離治療至癥狀消失后連續(xù)兩次糞檢陰性。