急性腎炎引起水腫的主要原因是什么
急性腎炎引起水腫的主要原因有腎小球濾過率下降、水鈉潴留、低蛋白血癥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、毛細(xì)血管通透性增加。
急性腎炎時腎小球基底膜受損，導(dǎo)致濾過屏障功能障礙。炎癥反應(yīng)使腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，有效濾過面積減少。腎小球內(nèi)免疫復(fù)合物沉積可機(jī)械性阻塞濾過膜孔隙。這些改變共同造成腎小球濾過率顯著降低，原尿生成減少，體內(nèi)代謝廢物和多余水分無法有效排出。
腎小球濾過率下降導(dǎo)致鈉離子排泄減少，同時腎小管重吸收功能相對正常。這種球-管失衡促使鈉離子在體內(nèi)蓄積。鈉潴留使血漿滲透壓升高，刺激下丘腦分泌抗利尿激素，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管對水的重吸收增加。循環(huán)血容量擴(kuò)張進(jìn)一步加重水腫形成。
腎小球基底膜電荷屏障破壞使大量血漿蛋白漏出至尿液中。持續(xù)性蛋白尿?qū)е卵獫{白蛋白濃度降低，血漿膠體滲透壓下降。血管內(nèi)水分向組織間隙滲出，有效循環(huán)血容量減少。這又反射性引起醛固酮分泌增加，加劇鈉水潴留。
有效循環(huán)血量減少刺激腎小球旁器分泌腎素，啟動腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。血管緊張素Ⅱ引起全身小動脈收縮，醛固酮促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管鈉重吸收。該系統(tǒng)過度激活不僅加重水鈉潴留，還會導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓，形成惡性循環(huán)。
炎癥介質(zhì)如組胺、緩激肽等使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬。局部炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的前列腺素、白三烯等物質(zhì)增強(qiáng)血管通透性。這種微循環(huán)改變使血管內(nèi)液體更易滲入組織間隙，在眼瞼、顏面等組織疏松部位表現(xiàn)尤為明顯。
急性腎炎患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3克以內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、瘦肉等，但腎功能明顯受損時需控制蛋白總量。記錄24小時尿量及體重變化，水腫明顯時保持下肢抬高。避免使用腎毒性藥物，注意監(jiān)測血壓和腎功能指標(biāo)。癥狀加重或出現(xiàn)少尿、血尿等情況需及時腎內(nèi)科就診，必要時進(jìn)行腎臟穿刺活檢明確病理類型。
