痛風(fēng)患者腳踝腫是什么原因
痛風(fēng)患者腳踝腫通常由尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)炎癥反應(yīng)所致，可能涉及關(guān)節(jié)滑膜炎癥、局部血管通透性增加、繼發(fā)感染、創(chuàng)傷刺激、腎功能異常等因素。急性發(fā)作期多與高嘌呤飲食、飲酒、受涼等誘因相關(guān)。
痛風(fēng)本質(zhì)是血尿酸水平超過飽和濃度后形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶，這些針狀結(jié)晶沉積在腳踝關(guān)節(jié)腔及周圍軟組織，會(huì)激活免疫系統(tǒng)釋放炎癥介質(zhì)。中性粒細(xì)胞吞噬結(jié)晶時(shí)釋放白介素-1β等物質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛。此時(shí)需通過秋水仙堿、非甾體抗炎藥控制炎癥反應(yīng)。
尿酸鹽結(jié)晶直接刺激關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素E2和基質(zhì)金屬蛋白酶，引發(fā)滑膜血管擴(kuò)張及滲出增加?；そM織增生肥厚可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液，超聲檢查可見雙軌征。這種情況需聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射與別嘌醇等降尿酸藥物。
炎癥介質(zhì)會(huì)使毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙增寬，血漿蛋白和液體滲入組織間隙形成水腫。腫脹多從第一跖趾關(guān)節(jié)開始向踝關(guān)節(jié)蔓延，皮膚呈暗紅色且緊繃發(fā)亮。急性期應(yīng)抬高患肢，配合外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑減輕腫脹。
長期痛風(fēng)石破潰或關(guān)節(jié)穿刺操作可能引入金黃色葡萄球菌等病原體，表現(xiàn)為腫脹持續(xù)加重伴膿性分泌物。需進(jìn)行關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)，確診后使用頭孢呋辛等抗生素，嚴(yán)重者需手術(shù)清創(chuàng)。
慢性痛風(fēng)患者常合并腎尿酸排泄障礙或腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致水鈉潴留加重下肢水腫。此類患者需監(jiān)測24小時(shí)尿尿酸，慎用噻嗪類利尿劑，推薦苯溴馬隆與碳酸氫鈉聯(lián)合治療。
痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)嚴(yán)格限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，每日飲水不少于2000毫升促進(jìn)尿酸排泄。建議選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行關(guān)節(jié)無負(fù)重活動(dòng)。長期管理需將血尿酸控制在300μmol/L以下，定期復(fù)查肝腎功能與關(guān)節(jié)超聲。出現(xiàn)持續(xù)腫脹或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)風(fēng)濕免疫科就診，排除化膿性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。
