糖尿病尿蛋白質(zhì)2+通常提示存在糖尿病腎病早期表現(xiàn)，可能由長(zhǎng)期高血糖損傷腎小球?yàn)V過(guò)膜、高血壓加重腎臟負(fù)擔(dān)、血脂異常導(dǎo)致腎血管病變、遺傳易感性以及合并泌尿系統(tǒng)感染等因素引起。需通過(guò)控制血糖血壓、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療蛋白尿、定期監(jiān)測(cè)腎功能以及預(yù)防感染等方式干預(yù)。

長(zhǎng)期血糖控制不佳會(huì)導(dǎo)致腎小球基底膜增厚，濾過(guò)孔徑增大，使本應(yīng)被保留的蛋白質(zhì)漏入尿液。此時(shí)需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，可選用二甲雙胍、西格列汀等降糖藥物，同時(shí)每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖。

約60%糖尿病患者合并高血壓，腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)會(huì)加速蛋白質(zhì)滲出。建議血壓維持在130/80mmHg以下，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利既能降壓又可減少蛋白尿，需配合低鹽飲食和規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)。

低密度脂蛋白膽固醇升高會(huì)沉積于腎小球毛細(xì)血管，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為尿蛋白同時(shí)可能伴有眼瞼浮腫，需使用阿托伐他汀調(diào)節(jié)血脂，限制每日膽固醇攝入低于300毫克，增加深海魚(yú)類(lèi)攝入。

攜帶ACE基因多態(tài)性的人群更易出現(xiàn)糖尿病腎病，此類(lèi)患者尿蛋白進(jìn)展速度可能較常人快3-5倍。建議直系親屬定期篩查尿微量白蛋白/肌酐比值，早期發(fā)現(xiàn)可使用厄貝沙坦等血管緊張素受體阻滯劑延緩病程。

泌尿系統(tǒng)感染時(shí)炎癥因子會(huì)暫時(shí)性增加腎小球通透性，導(dǎo)致尿蛋白假性升高。典型表現(xiàn)包括尿頻尿急，需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，及時(shí)使用敏感抗生素治療，每日飲水量應(yīng)保持在2000毫升以上。

糖尿病患者出現(xiàn)尿蛋白2+時(shí)需實(shí)施優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量按0.8克/公斤體重計(jì)算，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白質(zhì)。建議每周進(jìn)行5次30分鐘以上的快走或游泳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。嚴(yán)格戒煙限酒，每3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及眼底檢查，出現(xiàn)下肢水腫或夜尿增多需立即就醫(yī)。注意足部護(hù)理預(yù)防感染，保持每日尿量在1500毫升以上有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān)。