乙肝病毒相關(guān)性腎炎治療方法
乙肝病毒相關(guān)性腎炎可通過抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、對癥支持治療、中醫(yī)中藥治療、腎臟替代治療等方式干預(yù)。該病通常由乙肝病毒感染后免疫復(fù)合物沉積、病毒直接損傷腎組織、免疫系統(tǒng)異常激活、遺傳易感性、合并其他腎臟疾病等因素引起。
針對乙肝病毒復(fù)制活躍的患者，需采用核苷類似物如恩替卡韋、替諾福韋等抑制病毒復(fù)制，降低病毒載量可減輕腎臟免疫損傷。治療期間需定期監(jiān)測乙肝病毒DNA定量及肝功能指標(biāo)，避免擅自停藥導(dǎo)致病毒反彈。
對于免疫復(fù)合物沉積為主的病理類型，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。嚴(yán)重病例需聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺，治療中需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)，定期復(fù)查淋巴細(xì)胞亞群及免疫球蛋白水平。
針對蛋白尿可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利，水腫患者需限制鈉鹽攝入并配合利尿劑。高血壓患者應(yīng)控制血壓在130/80mmHg以下，同時(shí)糾正貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥。
中醫(yī)辨證多屬肝腎陰虛或脾腎陽虛，可選用黃芪、茯苓等健脾益腎中藥組方，配合雷公藤多苷等具有免疫調(diào)節(jié)作用的中成藥。需注意避免使用含馬兜鈴酸等腎毒性成分的中藥材。
終末期腎病患者需根據(jù)情況選擇血液透析、腹膜透析或腎移植。移植前需確保乙肝病毒復(fù)制被完全抑制，術(shù)后需長期使用抗病毒藥物預(yù)防復(fù)發(fā)，并定期監(jiān)測移植腎功能。
患者日常需嚴(yán)格戒酒，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清。適度進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。保持規(guī)律作息，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及乙肝病毒相關(guān)指標(biāo)，出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿量減少應(yīng)及時(shí)就診。注意個(gè)人衛(wèi)生避免交叉感染，家庭成員建議接種乙肝疫苗，育齡期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下計(jì)劃妊娠。
