肝功能損傷能不能手術(shù) 肝功能損傷是否手術(shù)看兩方面

肝功能損傷患者能否手術(shù)需評估肝功能儲備和手術(shù)緊迫性兩方面。主要考量因素包括肝功能分級、凝血功能、手術(shù)類型、并發(fā)癥風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)能力。

1、肝功能分級：

臨床常用Child-Pugh分級評估肝功能，A級患者手術(shù)風(fēng)險較低，B級需謹慎評估，C級通常禁止擇期手術(shù)。急性肝衰竭或嚴重肝硬化患者手術(shù)死亡率顯著增高，術(shù)前需通過血清白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間等指標綜合判斷。

2、凝血功能：

肝臟合成凝血因子能力下降會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加。術(shù)前需檢測國際標準化比值和血小板計數(shù)，嚴重凝血障礙者需補充維生素K或新鮮冰凍血漿。門靜脈高壓患者還需評估食管胃底靜脈曲張程度。

3、手術(shù)類型：

急診手術(shù)如肝破裂止血可酌情實施，擇期手術(shù)應(yīng)優(yōu)先改善肝功能。肝膽系統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險高于體表手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更利于術(shù)后恢復(fù)。惡性腫瘤患者需權(quán)衡腫瘤進展與手術(shù)風(fēng)險。

4、并發(fā)癥風(fēng)險：

肝功能損傷患者易發(fā)生肝性腦病、肝腎綜合征等圍手術(shù)期并發(fā)癥。術(shù)中低血壓、大量輸血可能加重肝缺血損傷。麻醉藥物代謝延緩會增加蘇醒延遲風(fēng)險，需調(diào)整用藥方案。

5、術(shù)后恢復(fù)能力：

剩余肝體積不足40%時需警惕肝衰竭，肝硬化患者再生能力差。術(shù)后需密切監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶、血氨變化，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可促進肝功能恢復(fù)。重癥患者可能需要人工肝支持治療過渡。

肝功能損傷患者術(shù)前應(yīng)完善病毒性肝炎、自身免疫性肝病等病因篩查，積極治療基礎(chǔ)肝病。建議采用高碳水化合物、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食方案，避免高脂飲食加重肝臟負擔(dān)。術(shù)后早期進行床上活動促進血液循環(huán)，但需避免劇烈運動導(dǎo)致切口出血。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等指標，及時發(fā)現(xiàn)腹腔積液、感染等并發(fā)癥。對于必須手術(shù)的嚴重肝病患者，建議在具有肝移植資質(zhì)的醫(yī)療中心實施手術(shù)，以便必要時啟動應(yīng)急救治方案。