張洪濤：子宮腺肌癥是什么?。繃乐貑?？

一、什么是子宮腺肌癥？

定義與病理特征子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層（肌肉層），形成彌漫性或局限性的病灶。這些異位的內(nèi)膜組織仍會隨月經(jīng)周期出血，但無法像正常經(jīng)血一樣排出體外，導致子宮肌層反復出血、水腫、纖維化，引發(fā)疼痛和子宮結構異常。

關鍵特點：

病灶分布：可局限為“子宮腺肌瘤”（類似子宮肌瘤），也可彌漫性分布（整個子宮肌層）。

激素依賴性：與雌激素水平密切相關，絕經(jīng)后病灶通常萎縮，癥狀緩解。

與子宮內(nèi)膜異位癥的區(qū)別：后者是內(nèi)膜細胞異位到子宮外（如卵巢、盆腔），而腺肌癥異位在子宮內(nèi)。

二、常見癥狀：是否嚴重因人而異

進行性加重的痛經(jīng)

痛經(jīng)是大多數(shù)患者的首發(fā)癥狀，且逐年加重，可能伴隨惡心、嘔吐、乏力。

嚴重程度：約30%患者因痛經(jīng)無法正常工作生活。

月經(jīng)異常

經(jīng)量過多（部分患者月經(jīng)量可達正常2-3倍）、經(jīng)期延長（7天以上）。

風險：長期出血易導致貧血（血紅蛋白低于60g/L需輸血）。

慢性盆腔痛

非經(jīng)期也可能出現(xiàn)下腹墜脹、腰骶疼痛，性生活時可能加重（性交痛）。

生育影響

約30%-50%患者合并不孕，與子宮肌層結構異常、胚胎著床困難相關。

輕癥患者：僅有輕微痛經(jīng)或無癥狀，通常不影響生活，定期觀察即可。

重癥患者：可能出現(xiàn)以下嚴重問題：

重度貧血：長期失血導致免疫力下降、心臟負擔加重。

子宮破裂風險：極少見，但病灶過大（子宮超過孕12周大?。r可能發(fā)生。

子宮內(nèi)膜癌風險：合并子宮內(nèi)膜增生者需警惕癌變（發(fā)生率約1%-2%）。

三、病因不明，但這些因素可能增加風險

剖宮產(chǎn)、宮腔手術史

子宮內(nèi)膜碎片通過手術切口進入肌層（如剖宮產(chǎn)、刮宮術）。

高雌激素水平

肥胖、多囊卵巢綜合征患者因雌激素分泌旺盛，患病風險更高。

遺傳傾向

家族中有腺肌癥或內(nèi)異癥患者，發(fā)病概率增加。

四、如何診斷？需要做哪些檢查？

病史與查體

典型痛經(jīng)、經(jīng)量多病史，婦科檢查可能觸及子宮增大、質(zhì)地變硬。

影像學檢查

B超：首選方法，可發(fā)現(xiàn)子宮增大、肌層回聲不均。

MRI：準確性更高，能區(qū)分腺肌癥與子宮肌瘤。

病理確診

罕見情況下需通過手術切除病灶進行病理檢查。

五、治療選擇：需根據(jù)年齡、癥狀和生育需求制定方案

藥物控制：

GnRH-a（如亮丙瑞林）：抑制雌激素，縮小病灶，但長期使用可能導致骨質(zhì)疏松。

孕激素（如曼月樂環(huán)）：通過局部釋放孕激素減少出血和疼痛，適合經(jīng)量多的患者。

止痛藥：非甾體抗炎藥（布洛芬）用于緩解痛經(jīng)。

超聲消融術

微創(chuàng)治療，通過超聲波能量破壞病灶，保留子宮，但可能需多次治療。

子宮切除術

根zhi性方案，適合癥狀嚴重、無生育需求者，術后不再有月經(jīng)和痛經(jīng)。

病灶切除術

僅切除局部腺肌瘤，保留子宮，但復發(fā)率較高（約50%）。

磁波治療（MRI引導下聚jiao超聲）：無創(chuàng)治療，但適用范圍有限。

生殖科干預：合并不孕者可考慮試管嬰兒（IVF）。

六、子宮腺肌癥有多嚴重？關鍵看兩點

對生活的影響程度

若痛經(jīng)輕微、月經(jīng)正常，通常無需過度擔憂；若疼痛劇烈、貧血嚴重，則需積極干預。

潛在疾病風險

長期雌激素刺激可能增加子宮內(nèi)膜病變風險，需定期監(jiān)測。

七、日常管理與預防建議

生活方式調(diào)整

避免高脂飲食（降低雌激素水平），適當運動（如瑜伽緩解盆腔充血）。

定期復查

每6-12個月做B超監(jiān)測子宮大小和病灶變化。

心理調(diào)節(jié)

慢性疼痛易引發(fā)焦慮抑郁，可通過心理咨詢或支持小組緩解壓力。

總結：多數(shù)可控，少數(shù)需警惕

子宮腺肌癥本質(zhì)是良性病變，絕大多數(shù)患者不會危及生命，但可能顯著影響生活質(zhì)量。

輕癥患者：以緩解癥狀、保護生育力為目標，定期觀察即可。

重癥患者：積極治療（藥物或手術）可有效改善預后。

絕經(jīng)后：雌激素下降，病灶多萎縮，癥狀自然緩解。

關鍵建議：若痛經(jīng)進行性加重或月經(jīng)異常，盡早就醫(yī)明確診斷，避免盲目忍耐延誤治療。