醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肝癌轉(zhuǎn)睪丸癌初期癥狀主要有睪丸無(wú)痛性腫大、陰囊墜脹感、腰背部隱痛、乏力消瘦、腹部不適等。肝癌轉(zhuǎn)移至睪丸屬于罕見(jiàn)情況，可能與腫瘤血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移等因素有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)與病理檢查確診。

  1、睪丸無(wú)痛性腫大

  睪丸體積逐漸增大但無(wú)明顯疼痛是典型表現(xiàn)，觸診質(zhì)地堅(jiān)硬且表面不規(guī)則。這與原發(fā)性睪丸癌癥狀相似，但多伴隨肝癌病史。超聲檢查可見(jiàn)睪丸內(nèi)低回聲團(tuán)塊，甲胎蛋白可能異常升高。需與睪丸炎、鞘膜積液等疾病鑒別，確診需依賴(lài)病理活檢。

  2、陰囊墜脹感

  患者常自覺(jué)陰囊區(qū)域沉重下墜，久站后加重，平臥可緩解?？赡芤蜣D(zhuǎn)移瘤增大牽拉精索或局部淋巴回流受阻導(dǎo)致。體檢可見(jiàn)患側(cè)陰囊皮膚緊繃，透光試驗(yàn)陰性。需注意與腹股溝疝、精索靜脈曲張的區(qū)別，增強(qiáng)CT有助于判斷轉(zhuǎn)移灶范圍。

  3、腰背部隱痛

  持續(xù)鈍痛多位于腰骶部，與腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)叢或腰椎轉(zhuǎn)移相關(guān)。疼痛夜間明顯，活動(dòng)后不緩解，普通止痛藥效果差。需行骨掃描排除骨轉(zhuǎn)移，MRI可顯示腫瘤與周?chē)M織關(guān)系。此類(lèi)疼痛需與腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損等常見(jiàn)病區(qū)分。

  4、乏力消瘦

  短期內(nèi)體重下降超過(guò)10%伴明顯疲勞感，與腫瘤消耗、肝功能受損導(dǎo)致的代謝紊亂有關(guān)?？赡馨殡S食欲減退、低蛋白血癥等表現(xiàn)。需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素水平，營(yíng)養(yǎng)支持治療很關(guān)鍵。需警惕癌性惡病質(zhì)進(jìn)展。

  5、腹部不適

  右上腹悶脹或隱痛可能為肝癌原發(fā)灶活動(dòng)表現(xiàn)，轉(zhuǎn)移后可能出現(xiàn)全腹不適。查體可觸及肝大、質(zhì)硬結(jié)節(jié)，晚期出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。腹部CT能同時(shí)評(píng)估原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶情況，門(mén)靜脈癌栓是重要影像學(xué)特征。需與肝硬化、膽囊炎等引起的腹痛鑒別。

  肝癌轉(zhuǎn)移至睪丸患者需保證高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充乳清蛋白粉及復(fù)合維生素制劑。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止睪丸扭轉(zhuǎn)，穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，根據(jù)病情選擇睪丸切除術(shù)、全身化療或靶向治療。出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈疼痛等需立即就醫(yī)。