鞏麗
主治醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
指導(dǎo)意見：摔倒導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血是否需手術(shù)取決于出血量、位置及患者癥狀。少量出血可保守治療，大量出血或伴隨神經(jīng)功能損傷時(shí)需手術(shù)干預(yù)。蛛網(wǎng)膜下腔出血可能與外傷、動脈瘤破裂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識模糊等癥狀。
1、少量出血：少量蛛網(wǎng)膜下腔出血通常無需手術(shù)，可通過臥床休息、控制血壓、避免劇烈活動等方式保守治療。密切監(jiān)測患者意識狀態(tài)及生命體征，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物如對乙酰氨基酚片500mg，口服，每日3次緩解頭痛。
2、大量出血：大量出血或伴隨腦疝風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需緊急手術(shù)清除血腫。常見手術(shù)方式包括開顱血腫清除術(shù)和腦室引流術(shù)。開顱手術(shù)可迅速降低顱內(nèi)壓，引流術(shù)則用于緩解腦積水癥狀。
3、動脈瘤破裂：蛛網(wǎng)膜下腔出血若由動脈瘤破裂引起，需通過介入手術(shù)或開顱夾閉術(shù)處理。介入手術(shù)如彈簧圈栓塞術(shù)創(chuàng)傷較小，開顱夾閉術(shù)則適用于復(fù)雜動脈瘤。
4、神經(jīng)功能損傷：出血導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷如偏癱、失語時(shí)，需結(jié)合康復(fù)治療促進(jìn)功能恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練包括肢體功能鍛煉、語言訓(xùn)練等，必要時(shí)使用營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺片0.5mg，口服，每日3次。
5、并發(fā)癥預(yù)防：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需預(yù)防腦血管痙攣、腦積水等并發(fā)癥?？墒褂媚崮仄狡?0mg，口服，每日3次預(yù)防腦血管痙攣，必要時(shí)行腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水。
日常護(hù)理中，患者需保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運(yùn)動，飲食以低鹽低脂為主，適量攝入富含維生素C的食物如橙子、獼猴桃?？祻?fù)期可進(jìn)行輕度有氧運(yùn)動如散步，逐步恢復(fù)體力。若癥狀加重或出現(xiàn)意識障礙，需立即就醫(yī)。