醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  乳腺癌轉(zhuǎn)移骨癌的癥狀主要有骨痛、病理性骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫、活動受限等。乳腺癌骨轉(zhuǎn)移通常發(fā)生在脊柱、骨盆、肋骨等部位，可能由腫瘤細胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散至骨骼引起，建議患者及時就醫(yī)。

  1、骨痛

  骨痛是乳腺癌轉(zhuǎn)移骨癌最常見的癥狀，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或夜間加重的疼痛，多位于脊柱、骨盆或長骨。疼痛可能與腫瘤細胞破壞骨組織、刺激神經(jīng)末梢或釋放炎癥因子有關(guān)?；颊呖勺襻t(yī)囑使用雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、帕米膦酸二鈉注射液抑制骨破壞，或使用鎮(zhèn)痛藥如鹽酸曲馬多緩釋片緩解疼痛。嚴重疼痛需結(jié)合放療或手術(shù)穩(wěn)定骨骼。

  2、病理性骨折

  腫瘤侵蝕導致骨質(zhì)強度下降，輕微外力即可引發(fā)病理性骨折，常見于承重骨如股骨、椎體。骨折可能伴隨突發(fā)劇痛、肢體畸形或活動障礙。治療需通過手術(shù)內(nèi)固定（如髓內(nèi)釘、鋼板）聯(lián)合放療，同時使用地諾單抗注射液或伊班膦酸鈉注射液減少進一步骨破壞?；颊邞?yīng)避免負重活動并補充鈣劑及維生素D。

  3、高鈣血癥

  骨轉(zhuǎn)移灶釋放大量鈣離子入血可引起高鈣血癥，表現(xiàn)為口渴、多尿、惡心、意識模糊等。該癥狀與破骨細胞過度活化相關(guān)，需緊急處理。臨床常用生理鹽水擴容聯(lián)合呋塞米注射液利尿，或使用降鈣素注射液抑制骨吸收。嚴重者需靜脈注射唑來膦酸注射液調(diào)節(jié)血鈣水平，同時治療原發(fā)腫瘤。

  4、脊髓壓迫

  脊柱轉(zhuǎn)移瘤壓迫脊髓或神經(jīng)根時，可能出現(xiàn)下肢麻木、大小便失禁或癱瘓。該癥狀屬于腫瘤急癥，需在24小時內(nèi)通過MRI確診并緊急實施椎板減壓術(shù)或放療。藥物治療包括地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥如硫酸嗎啡緩釋片控制疼痛。早期干預(yù)有助于保留神經(jīng)功能。

  5、活動受限

  骨轉(zhuǎn)移導致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮或疼痛性活動障礙，影響日常行動。康復(fù)治療包括低強度物理訓練改善關(guān)節(jié)靈活性，使用支具輔助行走。藥物可選用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解炎癥疼痛，或鹽酸度洛西汀腸溶膠囊改善神經(jīng)病理性疼痛。需定期評估骨穩(wěn)定性以防跌倒風險。

  乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)保持均衡飲食，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品促進組織修復(fù)，避免高鈣食物以防血鈣波動。在醫(yī)生指導下進行溫和運動如游泳、太極維持骨骼強度，定期監(jiān)測骨密度及血鈣水平。出現(xiàn)新發(fā)疼痛或運動功能下降時需立即復(fù)查骨掃描或PET-CT，及時調(diào)整治療方案。

  2025-07-18 08:42