來源:博禾知道
2025-07-18 05:55 40人閱讀
冠狀動(dòng)脈堵塞50%屬于中度狹窄,通常需要積極干預(yù)但尚未達(dá)到嚴(yán)重程度。冠狀動(dòng)脈堵塞可能與動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥等因素有關(guān),建議患者及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
冠狀動(dòng)脈堵塞50%時(shí),心臟供氧可能部分受限,但多數(shù)患者通過規(guī)范治療可維持正常生活。早期可能表現(xiàn)為活動(dòng)后胸悶、氣短,靜息狀態(tài)下癥狀不明顯。此時(shí)通過調(diào)整飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制血壓血糖等措施,配合他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片、抗血小板藥物如硫酸氫氯吡格雷片等治療,可延緩斑塊進(jìn)展。定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA有助于監(jiān)測(cè)病情變化。
若冠狀動(dòng)脈堵塞50%合并不穩(wěn)定斑塊或頻繁心絞痛發(fā)作,則風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。斑塊破裂可能引發(fā)急性血栓形成,導(dǎo)致心肌梗死。此類患者需強(qiáng)化藥物治療,必要時(shí)考慮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)。合并糖尿病、吸煙等高危因素者,即使狹窄程度為50%,也可能需更積極的血運(yùn)重建治療。
冠狀動(dòng)脈堵塞50%患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙,避免高鹽高脂飲食,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖水平,遵醫(yī)囑使用藥物控制基礎(chǔ)疾病。若出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、大汗淋漓等癥狀,須立即就醫(yī)排除急性冠脈綜合征。
冠狀動(dòng)脈狹窄是否有生命危險(xiǎn)及存活時(shí)間需結(jié)合狹窄程度判斷,重度狹窄可能危及生命,輕度狹窄通常不影響自然壽命。冠狀動(dòng)脈狹窄主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起,可能誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等并發(fā)癥。
冠狀動(dòng)脈狹窄程度低于50%時(shí),多數(shù)患者無明顯癥狀,通過規(guī)律用藥和生活方式調(diào)整可長(zhǎng)期穩(wěn)定。常用藥物包括阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片等,需嚴(yán)格戒煙限酒并控制血壓血糖。狹窄程度50%-70%時(shí),部分患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛,需結(jié)合冠脈造影評(píng)估是否需支架植入術(shù)或藥物球囊擴(kuò)張術(shù)干預(yù)。此類患者5年生存率較高,但需終身服用抗血小板藥物并定期復(fù)查。
當(dāng)狹窄超過70%或左主干病變時(shí),隨時(shí)可能發(fā)生急性心肌梗死導(dǎo)致猝死。這類患者即使接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù),術(shù)后10年生存率仍顯著低于健康人群。合并糖尿病、腎功能不全者預(yù)后更差,需每3-6個(gè)月評(píng)估心功能。突發(fā)劇烈胸痛伴冷汗時(shí)須立即呼叫急救,黃金搶救時(shí)間內(nèi)行PCI手術(shù)是挽救生命的關(guān)鍵。
冠狀動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)但避免劇烈活動(dòng),定期監(jiān)測(cè)血脂、心電圖等指標(biāo)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,出現(xiàn)胸悶氣短癥狀加重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。建議家屬學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù),家中備置自動(dòng)體外除顫儀可提高搶救成功率。
冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)一般需要5萬元-15萬元,具體費(fèi)用可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、具體病情、所需要的材料、設(shè)備、術(shù)式等因素有關(guān)。
冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)的費(fèi)用在不同地區(qū)存在差異,一線城市的費(fèi)用通常為10萬元-15萬元,二線城市的費(fèi)用通常為8萬元-12萬元,三線城市的費(fèi)用通常為5萬元-10萬元。手術(shù)費(fèi)用主要包含術(shù)前檢查、手術(shù)操作、支架材料、術(shù)后用藥等幾個(gè)部分。術(shù)前檢查費(fèi)用通常為2000元-5000元,包含血液檢查、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等項(xiàng)目。手術(shù)操作費(fèi)用通常為2萬元-5萬元,包含導(dǎo)管室使用費(fèi)、醫(yī)生操作費(fèi)等。支架材料費(fèi)用通常為2萬元-8萬元,根據(jù)支架類型和數(shù)量決定。術(shù)后用藥費(fèi)用通常為3000元-8000元,包含抗血小板藥物、調(diào)脂藥物等。手術(shù)費(fèi)用還可能受到患者病情復(fù)雜程度影響,如多支血管病變或合并其他心臟疾病的患者,手術(shù)難度增加可能導(dǎo)致費(fèi)用上升。
冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后需要注意規(guī)律服藥,定期復(fù)查,保持健康的生活方式。飲食上建議低鹽低脂,多吃新鮮蔬菜水果,控制總熱量攝入。運(yùn)動(dòng)方面應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,保證充足睡眠。如出現(xiàn)胸痛、心悸等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
冠狀動(dòng)脈管壁鈣化可能由年齡增長(zhǎng)、高血壓、高脂血癥、糖尿病、慢性腎病等原因引起。冠狀動(dòng)脈管壁鈣化通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛等癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌缺血或心肌梗死。
隨著年齡增長(zhǎng),血管壁逐漸失去彈性,鈣鹽容易沉積在冠狀動(dòng)脈管壁。這種情況屬于生理性退化,通常無須特殊治療,但需定期監(jiān)測(cè)心血管健康。建議保持低鹽低脂飲食,適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。
長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)鈣鹽在血管壁沉積。高血壓引起的冠狀動(dòng)脈鈣化可能伴隨頭暈、心悸等癥狀??勺襻t(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,同時(shí)需控制每日鈉鹽攝入量。
血液中低密度脂蛋白膽固醇過高時(shí),易在血管壁形成斑塊并逐漸鈣化。高脂血癥患者可能出現(xiàn)黃色瘤、角膜老年環(huán)等體征。治療可選用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥,配合增加膳食纖維攝入。
糖尿病患者血糖控制不佳時(shí),糖基化終產(chǎn)物會(huì)加速血管鈣化進(jìn)程。這類患者常合并多飲多尿、傷口愈合緩慢等癥狀。需規(guī)范使用鹽酸二甲雙胍片、格列美脲片等降糖藥,并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平。
腎功能不全時(shí)鈣磷代謝紊亂,血磷升高易引發(fā)血管鈣化?;颊叨喟橛兴[、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。治療需限制高磷食物攝入,必要時(shí)使用碳酸鑭咀嚼片等磷結(jié)合劑,嚴(yán)重者需進(jìn)行透析治療。
冠狀動(dòng)脈管壁鈣化患者應(yīng)戒煙限酒,每周進(jìn)行3-5次中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等。飲食上多選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食品。定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或冠脈造影,若出現(xiàn)持續(xù)胸痛應(yīng)立即就醫(yī)。合并基礎(chǔ)疾病者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥控制原發(fā)病。
冠狀動(dòng)脈疾病可通過冠狀動(dòng)脈CT血管成像、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖、心臟超聲、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等方式檢查。冠狀動(dòng)脈疾病可能與動(dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸痛、心悸等癥狀。
冠狀動(dòng)脈CT血管成像是無創(chuàng)檢查方法,通過注射造影劑和CT掃描顯示冠狀動(dòng)脈的狹窄或堵塞情況。適用于疑似冠心病但無需立即介入治療的患者,檢查前需評(píng)估腎功能以避免造影劑腎病。檢查結(jié)果可清晰顯示血管鈣化斑塊和管腔狹窄程度,但對(duì)心率穩(wěn)定性要求較高。
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),通過導(dǎo)管插入動(dòng)脈注入造影劑,實(shí)時(shí)觀察血管病變。適用于心絞痛、心肌梗死患者或CT檢查結(jié)果不明確時(shí)。該檢查可準(zhǔn)確判斷狹窄位置和程度,但屬于有創(chuàng)操作,需警惕出血、血管損傷等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需壓迫止血并監(jiān)測(cè)生命體征。
心電圖通過記錄心臟電活動(dòng)篩查心肌缺血或梗死,表現(xiàn)為ST段抬高或T波倒置等異常。適用于胸痛急診初篩或術(shù)后隨訪,操作簡(jiǎn)便且無創(chuàng),但無法直接顯示血管病變,需結(jié)合其他檢查確診。動(dòng)態(tài)心電圖可提高一過性缺血的檢出概率。
心臟超聲通過超聲波評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能,間接反映冠狀動(dòng)脈供血情況。適用于評(píng)估心肌運(yùn)動(dòng)異?;虿l(fā)癥如室壁瘤,可檢測(cè)射血分?jǐn)?shù)下降等指標(biāo),但對(duì)血管狹窄的直接顯示有限,需結(jié)合負(fù)荷超聲增強(qiáng)敏感性。
運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血,觀察心電圖或超聲變化。適用于穩(wěn)定型心絞痛患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,可模擬日?;顒?dòng)中的心臟負(fù)荷,但急性心肌梗死或心力衰竭患者禁用。試驗(yàn)中需密切監(jiān)測(cè)血壓和癥狀變化。
日常應(yīng)控制高血壓、高血脂等危險(xiǎn)因素,避免吸煙和過量飲酒,保持低鹽低脂飲食。每周進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖。若出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或呼吸困難,應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查冠狀動(dòng)脈狀況,遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是治療冠心病的重要介入手段,通過植入支架擴(kuò)張狹窄或堵塞的冠狀動(dòng)脈以恢復(fù)血流。手術(shù)適用于藥物治療效果不佳的穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死等缺血性心臟病患者。
冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)通常在局部麻醉下進(jìn)行,醫(yī)生經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈插入導(dǎo)管,在X線引導(dǎo)下將球囊和支架送至病變部位。球囊擴(kuò)張后支架永久性支撐血管壁,金屬支架表面可能覆蓋藥物涂層以抑制內(nèi)膜增生。手術(shù)時(shí)間通常為30-90分鐘,術(shù)后需住院觀察1-3天。常見支架類型包括裸金屬支架和藥物洗脫支架,后者可降低再狹窄概率但需延長(zhǎng)雙抗血小板治療時(shí)間。術(shù)前需完善冠脈造影評(píng)估病變程度,術(shù)中可能使用血管內(nèi)超聲或光學(xué)相干斷層掃描優(yōu)化支架放置。術(shù)后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,定期復(fù)查心電圖和心臟彩超。
術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)保持低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在理想范圍,戒煙并避免二手煙暴露。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引發(fā)胸悶氣促為宜。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、牙齦異常出血或黑便時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需定期監(jiān)測(cè)支架通暢情況,控制冠心病危險(xiǎn)因素,保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定。支架植入后多數(shù)患者心功能明顯改善,但需終身堅(jiān)持藥物治療和健康生活方式以預(yù)防支架內(nèi)再狹窄和動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。
冠狀動(dòng)脈多支病變是指冠狀動(dòng)脈的兩支或兩支以上主要分支出現(xiàn)明顯狹窄或阻塞的病理狀態(tài),通常由動(dòng)脈粥樣硬化引起,可能引發(fā)心肌缺血、心絞痛甚至心肌梗死。
冠狀動(dòng)脈多支病變的核心病理改變是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在多個(gè)血管分支的積累。脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)和血管平滑肌增生共同作用導(dǎo)致血管腔狹窄,當(dāng)左前降支、回旋支或右冠狀動(dòng)脈中至少兩支血管狹窄超過50%時(shí)即符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種廣泛性病變會(huì)顯著減少心肌供血,增加心臟事件風(fēng)險(xiǎn)。
患者可能出現(xiàn)勞力性胸痛、呼吸困難等典型心絞痛癥狀,嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì)發(fā)作。部分患者表現(xiàn)為非典型癥狀如牙痛、上腹痛,或直接以急性心肌梗死為首發(fā)表現(xiàn)。多支病變患者的心電圖常顯示多導(dǎo)聯(lián)ST-T改變,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性率較高。
冠狀動(dòng)脈造影是確診的金標(biāo)準(zhǔn),能清晰顯示血管狹窄程度和范圍。CT冠狀動(dòng)脈成像可作為篩查手段,血管內(nèi)超聲和光學(xué)相干斷層掃描能評(píng)估斑塊性質(zhì)。心肌核素顯像和心臟磁共振有助于判斷心肌缺血范圍和存活心肌情況。
基礎(chǔ)治療包括阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物,阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物控制進(jìn)展。對(duì)于嚴(yán)重多支病變,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)優(yōu)于支架植入,尤其合并糖尿病或左主干病變時(shí)。血運(yùn)重建需結(jié)合SYNTAX評(píng)分制定個(gè)體化方案。
患者需長(zhǎng)期控制血壓、血糖和血脂,戒煙并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo),每年評(píng)估心功能。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或原有癥狀加重時(shí)需及時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影隨訪間隔通常為1-2年。
冠狀動(dòng)脈多支病變患者應(yīng)建立健康檔案持續(xù)監(jiān)測(cè),飲食上采用地中海飲食模式,限制鈉鹽攝入。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急,家屬需掌握心肺復(fù)蘇技能以備急用。
冠狀動(dòng)脈異??赡苡蓜?dòng)脈粥樣硬化、血管痙攣、先天性畸形、炎癥反應(yīng)、血栓形成等原因引起,冠狀動(dòng)脈異??赏ㄟ^藥物治療、介入手術(shù)、搭橋手術(shù)、生活方式調(diào)整、定期隨訪等方式治療。
動(dòng)脈粥樣硬化可能與長(zhǎng)期高脂飲食、高血壓、糖尿病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、活動(dòng)后氣促等癥狀?;颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下使用阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、硝酸甘油片等藥物控制病情。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄,影響心肌供血。
血管痙攣可能與吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、心悸、出汗等癥狀。患者需避免誘因,醫(yī)生可能建議使用地爾硫卓緩釋膠囊、尼莫地平片等鈣通道阻滯劑。冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致短暫性心肌缺血,嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)心肌梗死。
先天性冠狀動(dòng)脈畸形可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān),通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量下降、心律失常、暈厥等癥狀。部分患者需通過冠狀動(dòng)脈造影確診,根據(jù)畸形類型選擇經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)或外科矯正手術(shù)。先天性畸形患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期進(jìn)行心臟評(píng)估。
炎癥反應(yīng)可能與川崎病、大動(dòng)脈炎等自身免疫性疾病有關(guān),通常表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、皮膚黏膜改變、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張等癥狀。急性期需使用注射用丙種球蛋白、阿司匹林腸溶片等藥物控制炎癥,慢性期可能需長(zhǎng)期抗血小板治療。炎癥會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈壁損傷,增加動(dòng)脈瘤形成風(fēng)險(xiǎn)。
血栓形成可能與房顫、高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為劇烈胸痛、惡心嘔吐、瀕死感等癥狀。急診治療需使用注射用重組鏈激酶、替奈普酶注射液等溶栓藥物,后續(xù)需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝。血栓完全阻塞冠狀動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死。
冠狀動(dòng)脈異常患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。戒煙限酒,控制體重指數(shù)在18.5-23.9之間。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo),遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解、呼吸困難等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
冠狀動(dòng)脈病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化或痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至壞死的心臟疾病,主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等癥狀。
冠狀動(dòng)脈病的核心病因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成粥樣斑塊,斑塊破裂可引發(fā)血小板聚集和血栓形成。高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷,吸煙會(huì)直接損害血管功能,遺傳因素可能影響脂質(zhì)代謝異常。長(zhǎng)期精神緊張會(huì)通過神經(jīng)內(nèi)分泌途徑加重血管痙攣。
穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,常在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)作。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度加重且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。心肌梗死時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛伴冷汗、瀕死感。部分患者表現(xiàn)為不典型癥狀如牙痛、上腹痛,女性更易出現(xiàn)乏力、氣促等非疼痛癥狀。
冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn),能直接顯示血管狹窄程度。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)通過監(jiān)測(cè)心電圖變化判斷心肌缺血。心臟超聲可評(píng)估心室壁運(yùn)動(dòng)異常,冠脈CT能無創(chuàng)檢測(cè)血管鈣化情況。心肌酶譜檢查對(duì)心肌梗死有確診價(jià)值,血脂檢測(cè)有助于評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素。
藥物治療包括阿司匹林腸溶片抗血小板聚集,阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。血運(yùn)重建治療含經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)放置支架,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)建立側(cè)支循環(huán)。心臟康復(fù)訓(xùn)練能改善心肺功能,心理干預(yù)可緩解焦慮情緒。
控制血壓血糖在目標(biāo)范圍,戒煙限酒降低血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。地中海飲食模式多攝入深海魚類和橄欖油,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血脂指標(biāo),肥胖者需減輕體重。寒冷天氣注意保暖避免血管痙攣,保持情緒穩(wěn)定減少應(yīng)激反應(yīng)。
冠狀動(dòng)脈病患者需長(zhǎng)期規(guī)范用藥,隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急。出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解應(yīng)立即就醫(yī),術(shù)后患者要定期復(fù)查冠狀動(dòng)脈情況。日常避免突然劇烈運(yùn)動(dòng),洗澡水溫不宜過高,保持排便通暢減少腹壓增高。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。
冠狀動(dòng)脈病變類型主要包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和冠狀動(dòng)脈痙攣。這些病變可能由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣等因素引起,通常表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸等癥狀。
穩(wěn)定型心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄引起,多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。癥狀表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)數(shù)分鐘,休息或含服硝酸甘油可緩解。治療需控制危險(xiǎn)因素如高血壓、高脂血癥,藥物可選用硝酸甘油片、阿托伐他汀鈣片、美托洛爾緩釋片。
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征,斑塊破裂誘發(fā)血栓形成是主要病因。癥狀表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)且不易緩解。需立即就醫(yī),治療包括抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,以及抗凝治療。
非ST段抬高型心肌梗死由冠狀動(dòng)脈不完全閉塞導(dǎo)致,心肌損傷程度較輕。典型癥狀為持續(xù)胸痛伴出汗、心肌酶升高。治療需住院監(jiān)護(hù),藥物包括替格瑞洛片、低分子肝素鈣注射液,必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影。
ST段抬高型心肌梗死是冠狀動(dòng)脈完全閉塞所致,心肌細(xì)胞快速壞死。癥狀為劇烈胸痛持續(xù)超過30分鐘,伴有瀕死感。需緊急再灌注治療,包括注射用阿替普酶溶栓或急診PCI手術(shù),藥物可用鹽酸嗎啡注射液緩解疼痛。
冠狀動(dòng)脈痙攣是血管平滑肌異常收縮導(dǎo)致的暫時(shí)性缺血,可能與吸煙、寒冷刺激有關(guān)。表現(xiàn)為靜息時(shí)突發(fā)胸痛,心電圖顯示一過性ST段抬高。治療需避免誘因,藥物可選地爾硫卓緩釋膠囊、硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管。
冠狀動(dòng)脈病變患者需長(zhǎng)期規(guī)律用藥并定期復(fù)查,保持低鹽低脂飲食,戒煙限酒,適度有氧運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)胸痛加重或持續(xù)不緩解時(shí)須立即就醫(yī),避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。日常注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂指標(biāo),控制體重在正常范圍。
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