醫(yī)生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  帶環(huán)后出現(xiàn)月經(jīng)疼痛可能與節(jié)育環(huán)刺激、子宮收縮、炎癥反應(yīng)、子宮內(nèi)膜異位或節(jié)育環(huán)位置異常等因素有關(guān)。建議及時(shí)就醫(yī)檢查，明確原因后針對性處理。

  1、節(jié)育環(huán)刺激

  節(jié)育環(huán)作為異物放置于宮腔內(nèi)，可能對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生機(jī)械性刺激，導(dǎo)致局部充血和輕微損傷。這種刺激在月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落時(shí)更為敏感，可能加重痛感。通常表現(xiàn)為下腹墜脹或隱痛，伴隨經(jīng)量增多?？赏ㄟ^熱敷緩解癥狀，若持續(xù)不適需復(fù)查環(huán)位。

  2、子宮收縮增強(qiáng)

  節(jié)育環(huán)可能引起子宮平滑肌反射性收縮，尤其在月經(jīng)期前列腺素分泌增加時(shí)，收縮強(qiáng)度可能超過正常水平。這種收縮性疼痛多呈陣發(fā)性絞痛，可能放射至腰骶部。建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊等藥物抑制前列腺素合成。

  3、繼發(fā)盆腔炎癥

  帶環(huán)操作可能引入病原體或改變宮腔微環(huán)境，誘發(fā)慢性子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎。炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致月經(jīng)期疼痛加劇，常伴有異常分泌物、發(fā)熱等癥狀。確診需進(jìn)行婦科檢查和分泌物檢測，可遵醫(yī)囑使用甲硝唑片聯(lián)合左氧氟沙星片進(jìn)行抗感染治療。

  4、子宮內(nèi)膜異位

  少數(shù)情況下，節(jié)育環(huán)放置可能激發(fā)表淺型子宮內(nèi)膜異位癥，經(jīng)期異位內(nèi)膜出血刺激腹膜引發(fā)劇痛。疼痛具有進(jìn)行性加重特點(diǎn)，可能伴隨性交痛或不孕。需通過超聲或腹腔鏡確診，可選用炔諾酮片等藥物抑制內(nèi)膜生長，嚴(yán)重者需手術(shù)干預(yù)。

  5、節(jié)育環(huán)移位

  節(jié)育環(huán)下移、嵌頓或變形可能直接壓迫子宮肌層或?qū)m頸管，造成經(jīng)血排出受阻和痙攣性疼痛。常見于環(huán)號選擇不當(dāng)或子宮畸形患者，疼痛多集中于恥骨上方。通過超聲可明確環(huán)位，需及時(shí)取出或更換節(jié)育環(huán)，必要時(shí)改用其他避孕方式。

  帶環(huán)后月經(jīng)疼痛患者應(yīng)記錄疼痛規(guī)律和伴隨癥狀，避免經(jīng)期重體力勞動(dòng)和生冷飲食。保持會陰清潔，選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，每日更換衛(wèi)生用品。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行婦科超聲復(fù)查環(huán)位，若疼痛持續(xù)超過3個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)量異常增多或出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，須立即就診排除嚴(yán)重并發(fā)癥。根據(jù)個(gè)體情況可考慮輔以短波理療或中藥調(diào)理改善盆腔血液循環(huán)。